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腿肿了，还是长胖了？如何自我辨别？ 作者：朱思吉 陈珑 2021年10月26日，从淮安驶来的一辆120救护车，送来一名35岁的肾病患者。入院时：患者神疲乏力，恶寒发热，全身肌肉酸痛，感胸闷气喘，颜面部水肿，腹部膨隆，双下肢重度凹陷性水肿，尿量少且尿泡沫多。主要检查指标：超敏C反应蛋白185.88mg/L，白细胞计数9.66*109/L；血白蛋白13.2g/L，肌酐167.9umol/L；尿蛋白定量6.5g/24h。胸腹部CT示：两肺膨胀不全，两侧胸腔及腹腔大量积液。追溯其病史：患者2013年因受凉后出现颜面及双下肢水肿，伴尿泡沫增多，当时肾功能正常，行肾穿刺示：肾病综合征-肾小球轻微病变，后长期服用激素及免疫抑制剂治疗，但患者双下肢水肿及尿泡沫未缓解。半年前检查出胸腹腔积液，未予重视，体重逐渐增加至80kg。 入院后，初步诊断为“肾病综合征合并感染、急性肾损伤”。在西医常规治疗基础上，孙伟主任对患者进行中医辨证论治，证属“肾虚湿热”，治以益肾泄浊、清热利湿、行气利水。经治疗后，患者每日尿量达3500-6000ml，1周后无胸闷气喘，腹部平坦，颜面及双下肢水肿消退，复查B超示胸腔积液基本消失，肾功能示血肌酐降至正常范围，体重降至60kg。 01 腿肿了，还是长胖了？ 当发现自己突然腿肿了，应首先判断是水肿还是胖了。经常有人来门诊看诊，“医生，我好像腿肿了，您看看，我是不是得肾病了？严重吗？”结果医生让患者把裤腿挽起来，用手一按说“您这不是肿，是胖了，而且就算腿肿了，也不一定就是得肾病啦！” 02 如何自我辨别？ 无论是凹陷性还是非凹陷性，水肿一般有个逐渐发展的过程，从局部开始。在饮食量没有改变的情况下，短期内体重增加明显，需要考虑是水肿可能了。其中凹陷性就是指水肿在胫骨前、内外踝尖这些皮下组织比较薄、骨性标志比较突出的地方按压以后能见到“坑”的水肿，皮肤也经常显得有点亮晶晶的；非凹陷性就是我们看着腿很肿，但是皮肤比较粗糙而且按下去没什么“坑”，但是患者觉得腿非常胀，比正常时候明显增粗。 而怀疑自己腿肿了但是按下去既没有“坑”也没有皮薄光亮伴发胀感，那多半是胖了! 03 水肿是肾病综合征的信号 肾脏病变引起大量蛋白从尿中漏出，血浆白蛋白明显下降，胶体渗透压减弱，水分向血管外渗出。而长期的低蛋白血症，水分除了外渗于皮下组织较疏松部位，也会逐渐渗出并出现胸腔积液、腹腔积液，甚至全身浮肿，体重骤然增加。 肾脏病变刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统启动，使内分泌系统产生障碍，从而出现水钠潴留，导致高度浮肿。 但是并不是所有下肢水肿都提示肾病综合征，因为除了肾脏病变引起，还常见其他原因：①心源性水肿 ②肾源性水肿 ③肝源性水肿 ④内分泌性水肿 ⑤药物性水肿 ⑥特发性水肿 ⑦其他原因引起水肿，例如下肢静脉血栓、丝虫病、丹毒、蜂窝织炎、血管神经性水肿及接触性皮炎等均会导致下肢水肿。 如果患者出现下肢凹陷性水肿或颜面浮肿，且伴尿里有大量泡沫，这种情况下应进一步行肾脏的彩超、尿常规以及肾功能的检查。一旦检查提示尿里有大量蛋白、血白蛋白低，伴或不伴肾功能异常，此时肾脏病变引起的水肿可能性非常大，最常见的就是肾病综合征。 杏康血液透析 杏康透析是经卫生行政部门审批并验收通过的血液透析医疗机构，位于全国首家共享医疗体——全程医疗 Medical Mall，交通便利。杏康透析采用全套进口费森尤斯血液净化设备，使用费森尤斯FXclass系列高通量透析滤过器，能够为患者提供高质量的血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流等优质肾科医疗服务。 本文来源：https://www.dywdw.cn/f8421e8dfbc75fbfc77da26925c52cc58bd69093.html
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2023-11-01
