【#第一文档网# 导语】以下是®第一文档网的小编为您整理的《学生基本情况登记表》，欢迎阅读！
学生基本情况登记表 班级： 年级 入园日期： XX年XX 月 姓名 性别 男 女 曾用名 民 族 英文名 出 生 日 期 昵称 年 月 日 住宅电话 国籍 学生 照片 家 庭 现 住 址 学生户口所在地 学生户籍类型 父亲 姓名 本片[ ] 本区外片[ ] 本市外区[ ] 外阜[ ] 外籍[ ] 港澳台[ ] 年龄 文化程度 与幼儿关系 甲肝 乙肝 水痘 麻疹 风疹 癫痫 红霉素类 磺 胺 类 难 产 文化程度 Email Email 工作电话 工作电话 固定电话 移动电话 职 务 移动电话 职 务 移动电话 工作单位 家 姓名 年龄 庭 母亲 情 工作单位 况 紧急情况联系人 姓名 （除父母外） 特殊饮食习惯 对哪些食物过敏 不良习惯 百日咳 学生 既往 白喉 病史 哮喘 健 特别害怕的事物 学生现看护人 能否参加所有常规活动： 能 否 猩红热 腮腺炎 阑尾炎 剖腹产 头部外伤 高热惊厥 其 他 阿司匹林类 其 他 类 早 产 骨折 脱臼 康 青霉素类 学生药物 状 新霉素类 况 过敏史 学生出生时顺 产 情况 其他医疗病史： 常患病症： 活泼 学生个性反映 合群 撒娇 怕生 任性 爱哭 是否接受周期性药物治疗： 是 否 扁桃体是否切除： 是 否 胆小 其他： 易兴奋 如遇学生在园内生病或发生意外伤害等紧急情况，园方尽最大能 否 努力仍未能与学生的父母和紧急联系人取得联系时，能否允许幼儿园带学生到附近的“xx医院”或“xx医院”寻求医疗救助，但家长家 须负担因此产生的一切费用。（非幼儿园过失） 长 （如家长另有选择请写在右边空格内） 签 字 能否按市学生保健工作常规要求参加定期体检，并负担因此产能 否 生的一切费用。 学生现预防接种医疗机构： 园长签字 保健医签字： 备注： 说明： 1.学生信息须与户口本一致。请如实填写此表内容，否则产生一切不良后果责任自负。 2.必须填齐表内所有项目（除备注外），如无请划（/）。 3.学生如有既往病史，请尽量写明患病日期、部位、程度，如无请划（/)。 4.药物过敏史、有请划（√）、无则划（/)、如未服用过此类药物请写“不详”。 5.个性反应请划（√），无则划（/)。 本文来源：https://www.dywdw.cn/f87f195cf4ec4afe04a1b0717fd5360cba1a8d9d.html
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2023-04-22
