(劳务派遣用)关于劳务派遣人员事故经过的证明

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关于劳务派遣人员 受伤(亡)一

事的情况说明



嘉定区人力资源和社会保障局:

伤(亡)者姓名: 身份证号码: 事故发生时间: 劳务派遣单位: 实际用工单位:

备注:用工单位地址:

事故经过及原因(可另附页,应写明事故发生时间、地点、

从事工作、受伤原因等)





关于劳务派遣单位申请工伤认定一事,用工单位认为

(此处填写认可工伤、不认可工伤、其他)

劳务派遣盖章) (用工单位盖章)




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