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经尿道前列腺电切术 姓名：罗应伟 性别：男 年龄：74岁 住院：453233 科别：泌尿外科 床号：4635 （一）一般情况 1、病例介绍 患者于3年前无明显诱因出现排尿困难，表现为排尿延迟，排尿次数增多，排尿无力，尿线变细，排尿射程变短，末段尿滴沥不尽，期间共3次出现排尿不出，伴下腹部胀痛不适，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，查泌尿系彩超提示：前列腺增生（具体不详），予以导尿处理，药物治疗后拔除尿管可自解小便，后未作进一步复诊。1天前再次出现排尿不出，性质同前。 PE：T：36.2℃ P：95 bpm R：20bpm Bp：135/85mmHg，双肾未触及，双肾区无叩击痛，双侧输尿管行程无压痛，下腹部膀胱区无充盈，无压痛。直肠指检示前列腺约6cm×5cm，中央沟变浅，质韧，有弹性，未触及结节及波动感，无压痛，肛门括约肌张力正常。 辅助检查：外院门诊B超提示：前列腺增生。 2、病因 老年男性，慢性病程，急性发作。 3、解剖层次 膀胱小梁增生极明显，膀胱颈后唇明显抬高，膀胱内右小结石一枚，双侧叶增生明显，左侧较明显，压迫后尿道狭窄，膀胱颈至精阜长约6cm，双侧输尿管开口未见异常，取出膀胱小结石。 4、适应症 前列腺良性增生症 5、麻醉方式 硬外麻 7、手术体位 膀胱截石位 8、物品准备 电切镜27°及其镜鞘、尿道探子，气化电极，ELLIK冲洗器，三接头，30ml注射器，三腔二囊尿管F20、止血贴、2个灌肠袋、0.9%Nacl3000ml3袋 9、消毒范围 上至肚脐线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线 （二）术前访视 1、护理诊断： （1）疼痛 与疾病进展有关。 （2）排尿异常 与前列腺增生有关。 （3）睡眠形态紊乱 与夜间排尿次数增加有关。 （4）知识缺乏 缺乏有关疾病的知识。 （5）焦虑 担心疾病的预后。 2、护理目标 （1）及时缓解疼痛； （2）病人无憋尿感； （3）夜间睡眠安稳； （4）病人能叙述前列腺后的注意事项 （5）病人情绪稳定。 （三）术中护理 1、入手术室前访视病人，介绍手术经过和术中特殊体位，使患者有充分心理准备，主动配合手术。 2、巡回护士协助体位的摆放，黏贴电极板、常规铺巾。使用生理盐水溶液1500ml——2500ml持续低压冲洗，使膀胱充盈术野清晰。密切观察患者病情变化。 3、手术采取膀胱截石位，注意防止腓总神经受压。截石位影响神经、骼关节周围的韧带和肌肉也容易受损，摆置截石位时应在腘窝处衬以厚垫或套上棉脚套，支架高度适宜，两脚适当分开。避免长时间一个位置受压。 4、患者为老年人，皮下脂肪少，血运较差手术时间长易发生压疮，应给患者垫上海绵垫。 5、术中使用大量冲洗液，如吸收过多，会造成机体循环负荷过重，引起水、电解质紊乱。加之老年病人，年龄偏高，基础代谢率低，注意给病人保暖，密切观察血压，心率变化。术毕连接冲洗袋、引流袋。持续膀胱冲洗通畅，手术结束调整卧位时应注意血压变化。 （四）术后回访 1、术后1~2个月避免剧烈运动，如跑步、骑自行车，防止继发出血； 2、因晚期出血多发生在术后7~20天之内，病人应多吃水果和蔬菜，保持大便通畅，适当活动。多饮水可减少对前列腺创面的刺激。 3、嘱病人多饮水，饮水量达2000ml，可减少对前列腺创面的刺激。 本文来源：https://www.dywdw.cn/02405a36fc4733687e21af45b307e87101f6f888.html
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2022-05-27
