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真空采血管的临床应用 真空采血系统由无菌真空采血管，标准双向采血针头及配套持针器三部分组成。1937年Joseph.Kleiner创造发明了真空采血技术。1943年美国BD公司率先推出商业化真空采血系统。虽然美国是最早推出并使用真空采血技术，但其产品从1995年才进入我国市场。经过十几年的推广应用，目前真空采血系统的使用已相当普遍，血液标本的采集用真空采血系统已成为主流。由于过去采血后血液自然凝固，血液从离心到测定放置时间长，影响检查结果和速度。为了迅速推进检测技术的快速化，往采血管内添加分离胶，促凝剂缩短了血液凝固时间。血清（血浆）分离胶抗凝采血管的应用，为急症干化学分析仪提供了快速的检测标本，并在最短时间报告结果，同时减少了交叉感染等生物安全隐患，规范了检验科采血技术，提高了检测标本质量，方便了就诊患者，但随着分离胶促凝管在临床实践中的应用不断增加，出现了许多误区及使用中值得注意的有关问题，现就此作一探讨： 1常见真空采血管的分类 真空采血管头盖颜色国际通用。鲜明夺目，极易分辨。避免采血时添加剂错误及送检标本与检测项目不符。见表1。2临床检验标本采集 标本采集前患者的状态对检验测定结果有一定影响，因此各种不同检测项目对标本采集前患者状态有不同要求，如血脂测定须患者禁食12～24h后采血（否则会出现脂血）。情绪紧张会使血糖升高；吗啡、可卡因可使淀粉酶（AMS）升高，所以在患者做某些化验前必须嘱咐患者做好相应的准备。实验室接受标本后的处理应注意以下事项： 2.1时间 实验室接受标本后应尽快予以分类和离心，①促凝标本采血后5～10min离心。②抗凝标本可采血后立即离心。③非抗凝（无促凝）标本采血后30min离心。④抗凝全血标本（如测定Li、Zn等）可以不离心。 2.2温度 一般标本为室温（22～25℃）放置，冷藏标本（对温度依赖性分析物）应保持2～8℃。 2.3采血管放置 采血管的放置应盖口向上，保持垂直位置放置。 2.4血管必须封口 管塞移去后会使pH改变，影响结果。同时封口可以减少污染，蒸发，喷溅及溢出等。 2.5及时贴标签 采血管上条形码在采血后应立即撕下，并贴在送检单上，减少发生标本误差的几率。 2.6采集量 抗凝管采集时应严格按照要求刻度准确采集。 3临床常用检验项目的标本 3.1血常规检验标本 一般用EDTA-2K1.5～2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管）采血。注意事项，①采血后立即上下颠倒混匀（5～8次，不可用力震荡）。②应按抗凝管刻度准确采集。③采血后应尽快送检（需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2hWBC形态会发生改变）。 3.2红细胞沉降率（血沉，ESR） 静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L）抗凝血。采血注意事项：①采血后立即上下颠倒混合5～10次。②准确采血至刻度线（抗凝剂∶全血=1∶4）③采血后尽快送检（必须2h内检测）。 3.3凝血检测标本 静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），抗凝剂用枸橼酸钠109mmol/L，抗凝剂∶全血=1∶9）。采血注意事项，①空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子Ⅶ活化，导致PT延长）。②采血时患者应保持平静状态30min以上（剧烈运动会使因子Ⅷ活化，APTT明显缩短。③必须准确采血至刻度线；④采血后应立即上下颠倒5～10次，不可有凝块。⑤采血后立即送检（必须2h内检测）。 3.4血型与血交叉标本 一般采用EDTA-2K抗凝血。采血注意事项：①最好血型与血交叉标本各采集一管（要求保留血样）；②采血量分别为1.0ml和1.0～2.0ml；③采血后立即上下颠倒混匀5～10次。 4临床化学检验血标本采集主要注意事项 ①多项化学检测一般可采集1管血。②采血量视检测项目多少而异，单管一般4～5ml。③如果检测项目不是很多，生化和免疫可各采一管。④多项检测同时采血时应按下列顺序：血培养，无添加剂管，凝血管。有添加剂管顺序：枸橼酸盐管，肝素管，EDTA管，草酸盐管及氯化钠管。⑤不论是抗凝血还是非抗凝血，为了缩短血清或血浆与血细胞的接触时间，以避免由此而影响结果的准确性。血液标本收集后，都必须尽可能早地将血浆从全血中分离出来。从血液标本采集开始，必须在2h内将全血处理为血浆。 4.1血清（非抗凝血） 采血后标本必须颠倒混匀5～10次，22～25℃（室温）下15～30min后可自行完全凝固，禁用木棍和玻璃棒等剥离凝块；冷藏标本凝集较慢，加促凝剂时凝集加快。血浆（抗凝血）应采用抗凝管采血，采血后立即颠倒混匀5～10次，采血后数分钟内可离心分离血浆。 4.2冷藏标本 用于稳定血液中温度依赖性成分（抑制细胞代谢）。标本于2～8℃冷藏（标本采集后立即置冰水混合物中，冷藏必须充分）；标本冷藏的测定项目有甲旁素、pH/血气、NH3、乳酸、丙酮酸等，全血标本一般不冷藏，血钾测定标本冷藏不得大于2h。 4.3代谢抑制剂和防腐剂的应用 用于抑制细胞代谢。血标本中加入氟化钠后，血细胞未分离情况下血标本中有GLU。22～25℃稳定24h，2～8℃稳定48h；氟化钠不适用于新生儿及儿童的GLU测定（因儿童PCV高，细胞糖酵解难以控制）。氟化钠-麝香草酚混合剂不适合酶学检测（因氟化钠-麝香草酚混合剂能抑制酶活性）；甲醛-草酸抗凝保存剂不适用于血糖测定。 5实验室离心标本准备 不主张用小棍强行剥凝血块（诱发溶血）；必须剥离时应小心轻柔；真空采血管应一直保持封闭垂直位置直到离心取出血清或血浆。离心要求采用水平式离心机。离心时间5～10min，相当离心力（RCF）不大于2200g。 6离心后标本处理 ①血清（血浆）与接触细胞（凝块）应尽快于2h内分离。②分离出的血清或血浆的储存：8h内可以储藏于22℃，8h以上储藏于2～8℃，48h以上储藏于-20℃。标本不可反复冻融。③分离胶上的血清或血浆封口可保存2～5d。 综上所述，真空采血管的使用对提高检验质量，防止生物污染，规范采血技术，提高工作效率都有很多好处，但一定要注意产品品质的选择，规范的技术操作和使用过程中出现的问题。 本文来源：https://www.dywdw.cn/119f92ec19e8b8f67c1cb925.html
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2022-08-22
