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护理学的发展史 二）南丁格尔对护理学的主要贡献 1、创建世界上第一所护理学校2、撰写著作指导护理工作3、开创了科学的护理专业 。现代护理学发展的三个阶段 【1】以疾病为中心的护理阶段：护理从属于医疗，护士是医生的助手.护理工作的主要内容是执行医嘱和各项护理技术操作护理教育类同于医学教育课程， 【2】以病人为中心的护理阶段：强调护理是一个专业，医护双方为合作伙伴。护士按护理程序对病人实施整体护理。护理工作局限于病人，局限于医院。护理教育开始摆脱医学教育。 【3】以人的健康为中心的护理阶段：护士将成为为社会提供初级卫生保健的主要力量。护理工作扩展到对人的生命的全过程的护理，从个体到群体的护理。护理工作场所扩展到社会和家庭。护理教育逐渐发展完善。 我国现代护理的发展一护理教育体制日趋完善：二)护理学术交流日益增多： 护理学的性质 护理学是一门生命科学中综合自然、社会和人文科学的应用性科学,是医学科学领域的一门独立的学科。 .整体护理的概念：整体护理是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中。 6。整体护理的内涵：把人视为一个整体把护理工作看作一个整体把护理与环境视为一个整体 7.整体护理的实践特征：以现代护理观为指导、以护理程序为核心、实施主动的计划性护理、体现护患合作的过程 8.系统的概念:是指由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有一定结构和功能的整体。 复杂程度；次系统与超系统 与护理的关系：封闭系统与开放系统 封闭系统是指与环境联系不密切,即很少或几乎没有与环境发生物质、能量和信息交流的系统. 开放系统是指与环境有较多的物质、能量和信息交流的系统。 开放系统与环境的联系是通过输入、转换、输出与反馈来完成的 马斯洛的基本需要层次论与护理：意义在于：帮助护士识别护理对象未满足的需要，做出护理诊断，指导护士科学，合理制定护理计划。 压力与适应理论: 压力内外环境中的刺激作用于个体产生一种非特异性的反应. 压力源分为:一般性,生理病理性、心理社会性. 压力的表现：生理反应、心理反应、认知反应、行为反应。 适应：是压力原作用于机体后，机体为维持内环境的稳定而做出反应的过程。 适应的层次：生理、心理、、社会文化层次、知识技术层次 适应的特征：适应是多层次的、全身性的反应，适应是有限度的，适应与个人的应对资源、时间等有关. 第二章 护理学理论及相关理论 2．奥瑞姆对自理概念的阐述：自理是有目的、有意识的行动 4．奥瑞姆在自理缺陷结构中主要阐明了：个体何时需要护理 5．用奥瑞姆自理模式护理患者时，护理系统的选择取决于（患者自理能力 ） 1. 系统理论的基本思想（ 整体性 系统的本质属性（层次性). 2．自理需要包括以下哪三个方面:一般性、发展、治疗性的自理需要 8. 影响需要满足的因素有：生理、心理、知识、健康、社会、个人、文化的障碍。 1.护理学的性质和护理学的范畴 ★护理学是生命科学中综合自然、社会及人文科学的一门应用性学科。护理学的实践范畴：临床护理，社区保健护理，护理教育，护理管理 2。护理定义：护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应 (三）护理科研水平不断上升：（四）护理管理体制逐步健全: 2.护理学的四个基本概念人、环境、健康、 护理 核心为 人 。 3。护理中的人包括个人、 家庭 、 社区 、 社会 四个 6。现代护理学的发展主要经历了以 疾病 为中心、以病人为中心、以 人的健康为中心的三个发展阶段。 7.自护理论的解释 自护又称自理，是个人为维持生命和健康而需要自己进行的活动，是有意识的、通过学习获得的、连续的行为。 【1】自理结构 （1）一般的自理需要（2）发展的（3)治疗性（ 1）完全补偿系统：适用于没有能力完成自理的病人。护士必须提供全面的帮助 （2）部分补偿系统 适用于能完成部分自理活动，但某些方面缺乏自理能力的病人。 【3】辅助教育系统 病人经过学习后能完成所需的自理 所有满足个体一般的、成长的和健康不佳时的自理需要的混合行为需求 19。自护理论的意义 【1】揭示了护理的本质，丰富了护理学理论体系 【2】明确了护理专业的范畴和护士的职责 【3】强调了病人在维持和恢复健康中的主体作用 【4】为护理实践提供了理论基础 二、护理学的范畴 （二）实践范畴: 1、临床护理：包括基础护理和专科护理。基础护理是专科护理的基础。 2、社区保健:对象是一定范围内的居民和社会群体.包括疾病预防、妇幼保健、家庭护理、健康教育、健康咨询、预防接种和防御灭菌等工作。 3、护理教育：分为基本护理教育、毕业后护理教育和继续护理教育三大类。基本护理教育又分为中专教育、大专教育、本科教育和研究生教育。 4、护理管理：对护理工作中的诸要素进行系统的管理，提高护理工作效率 和效果，提高护理质量. 5、护理科研：揭示护理学的内在规律,促进护理理论、知识和技能的更新。 第四节 护理学的基本概念 护理学包含有四个基本概念，即人、环境、健康和护理。 人：概念护理学的研究对象是人，人包含个体的人和群体的人。人是护理实践的核心。 1、人是一个整体;2、人是一个开放系统； 3、人的基本需要; 4、人有自理能力并对健康有所追求. 二、关于环境的概念 人类赖以生存的周围所有事物称为环境。它包括内环境和外环境。而内环境包括人的生理和心理；外环境包括自然环境和人文社会环境。(一)人与环境相互依存 （二）环境影响人的健康 1、健康是一个动态过程:健康与疾病是一个连续的过程,处于一条连续线上。 2、健康是生理、心理、精神等方面的完好状态； 3、健康受多方面因素影响:生理因素、心理精神因素、社会因素等. 第四章 护理程序 1。护理程序的概念 是指导护士工作及解决问题的工作方法 其目标是增进或恢复服务对象的健康 是以系统论为理论框架 是有计划、有决策与反馈功能的过程 3.护士记录病人资料符合要求的是：收集资料后需及时记录 、 描述资料的词语应确切、内容要正确反映病人的问题、避免护士的主观判断和结论 评价：评价是护理程序中最后实施的一步、通过评价可发现新问题，做出新诊断和新计划、通过评价可对以往的护理计划进行相应的修改、评价是将病人的健康状态与预定目标进行比较做出判断的过程 护理程序是护理人员在为护理服务对象提供服务时所应用的工作程序，是一种系统地、科学地解决问题的工作方法。由评估病人的健康状况、列出护理诊断、制定护理计划、实施护理计划和评价预期结果五步骤组成。各步骤的工作内容： 评估：收集资料、分析、整理资料。 诊断：确定诊断、确定诊断相关的症状、体征，确定原因. 计划：排列护理诊断顺序，制定目标，制定的具体护理措施。 实施：实施计划 评价：全面分析整个过程，问题解决(终止措施）、问题未解决（重新收集资料) ★护理程序的特点是1.以系统理论为指导2。是一个需要不断反馈的过程 3.护理工作按计划进行 4。按病人的生理需要来安排计划 ★护理诊断分为3类，分别是 现存的 、 潜在的 健康的 。 一、评估 ★评估是护士通过与病人交谈、观察、等方法,有目的、有计划、有系统地收集资料、整理资料的过程.（二）资料的来源：直接来源 病人、间接来源 与病人有关的人员、其他医护人员、病案记录及实验室检查报告、医疗护理的有关文献。 ★资料的种类：主观资料：即病人的主诉；客观资料：病人的症状和体征。 ★资料的内容：一般资料、健康状况、生理状况、心理状况、社会状况、近期应激事件。(五）收集★资料的方法：观察、交谈交谈是收集资料的主要方法。 记录：及时、主观和客观资料的记录。 ★护患关系开始建立的时间是:护患第一次见面时 ★。护患关系工作期的主要任务是：为患者解决问题 二、护理诊断 ★护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程问题的反应一种临床判断。★组成:名称、定义、诊断依据、相关因素 ★名称：是对护理对象健康问题的概括性描述。分为现存的、潜在的、可能的和健康的。★定义：是对诊断名称的一种清晰、正确的表达，并以此与其他诊断作区别。★诊断依据：是作此诊断时的临床判断标准,这些判断标准是相关的症状、体征及有关病史资料。★相关因素：是指影响个体健康状况，导致健康问题的直接因素、促发因素或危险因素 ★按名称护理诊断分为3类，分别是 现存的 、 潜在的 、健康的。 （三)护理诊断的陈述 护理诊断的组成:名称、定义、诊断依据和相关因素。 护理诊断主要有3种方式P S E P问题 S:症状和体征 E病因。 书写护理诊断的注意事项 ：1所列护理诊断应简洁、准确、规范在陈述相关因素时，一定不要写为与某疾病有关.2 一项护理诊断只针对一个护理问题.3避免与护理目标、措施、医疗诊断相混淆。4避免把临床表现和相关因素相混淆. （三、计划 计划是针对护理诊断制定的具体护理措施，是护理行动的指南。 (一）设定优先顺序 1、排列次序:首优问题、中优问题、次优问题. 2、排列次序的原则：优先解决危及生命的问题、按基本需要层次论进行排列、病人主观上迫切需要解决的问题、现存的问题优先解决，但不要忽视潜在的有危险性的问题。 （二）设定护理目标 护理目标是针对护理诊断提出的，期望护理对象接受护理后,能达到的健康状态或行为改变，也是评价护理效果的标准。 1、目标的分类：（1）近期目标：(2）远期目标： 2、目标的陈述：（1）陈述方式：主语＋谓语＋行为标准＋条件状语。 （三）制定护理计划 1、护理措施的类型：独立性护理措施、依赖性护理措施、合作性护理措施。 2、护理措施的内容：包括病情观察、基础护理、检查及手术前后的护理等。 3、定护理措施的要求：协调合作性、针对性、可行性、安全性、科学性和差异性。 （四）计划成文:护理计划印成表格. 四、实施:是将计划付诸实践的过程。 （一)实施步骤:准备、执行和记录。 (二）实施方法:护士直接提供护理、与其他医护人员合作、教育护理对象及家属共同参与。（三）记录 以PIO的格式记录 五、评价 评价：是将病人的健康状况与护理计划中的预期目标进行比较并作出判断的过程。 评价目标达成度；目标完全实现、目标部分实现和目标未实现。 评价步骤：收集资料、判断效果、分析原因、修订计划。 书写护理诊断应注意的问题;（1）所列护理问题明确并简单易懂.(2)一个诊断针对一个问题。 （3）必须有明确的主、客观资料作为依据.(4）原因部分必须明确.（5)确定的问题需要用护理的措施来解决（6)在书写原因时，不能有引起法律纠纷的陈述。 第三章 护士与患者 护士角色功能:提供照顾者、决策者、管理者、健康教育者、安慰者、患者权益保护者、护理研究者。 2、护患关系的基本模式：主动被动型模式 指导合作型模式 共同参与型模式 ★护患关系是一种专业性的互动关系，是一种涉及道德、利益、法律、价值等多种内容的关系、是一种治疗关系 3．在与患者交谈的过程中护士应掌握哪些技巧 ：提问时应简单明了、对患者的交谈及时作出反应、交谈将结束时，不要再提新的问题 5、谈时的注意事项：①事前做好一切准备工作、了解提纲；交谈时做自我介绍,注意与病人之间的距离。②环境安静舒适、有利于保护病人的隐私.③开始交谈时说明谈话的目的和所需的时间。④交谈过程中引导病人抓住主题，注意倾听，即使反馈，语言表达清晰，语速适当 ★护士在与患者进行语言交流时要做到: 不随意打断谈话、全神贯注地听、观察患者的反应及时反馈 4。沟通形式包括 语言性 沟通和 非语言性 沟通两种. 5。非语言性沟通的形式包括 体语 、 空间位置 、 反应时间 、类语言 。 6.影响沟通的因素包括 个人因素——信息发出者和接受者、 环境因素 、 不当沟通方式因素 。 个人因素有：身体状况、情绪状态、知识水平、社会背景。 7。、沟通的层次有：一般性交谈、陈述事实性沟通、分享个人想法和判断、分享感觉、交锋式沟通。 8、沟通的技巧：倾听、参与、核实、反映、沉默、提问、自我开放、神经语言程序. 9、核实的方法：复述、意述、澄清、总结. 10、治疗性沟通的过程：准备与计划阶段、沟通开始阶段、沟通进行阶段、沟通结束阶段. 11。、治疗性沟通不当的沟通方式有:突然改变话题、急于主观判断、虚假不正当的保证、针对性不强的解释。 ★沟通的治疗作用体现在:1.建立一个相互信任的、开放的良好的护患关系，为提供有效的护理奠定基础。2.收集有关资料,为护理提供必要的依据3。促使病人参与治疗护理，积极合作.4。向病人宣教健康知识，提高其自我护理能力。5。为病人提供心理社会支持，促进身心健康. ★沟通结束阶段在沟通结束时应注意:（1）根据实际情况和预期计划控制结束时间,结束时不提新问题。2)简单总结交流内容，核实记录的准确性.（3)预约下次交流的时间和内容。（4）对病人表示感 第三节 护理病案 在应用护理程序的过程中,有关病人的资料、护理诊断、护理目标、护理措施和效果评价，均应予以书面记录,构成护理病 (一)病人入院护理评估单（二）护理计划单(三）健康教育计划单（四）护理计划单五）病人出院护理评估单：健康教育、护理小结等。 心理学的一个术语，是指人的较稳定的心理特征.解释可分为先天和后天两个方面。 二、护士素质的内容（一)思想品德素质（二）科学文化素质（三)业务素质（四）心理素质（二）科学文化素质: 科学文化知识包括：基础文化知识、自然科学知识、人文科学、社会科学知识。 2、护士的能力 综合分析能力；实际操作能力,人际交往能力，应变能力；计划管理能力，自我完善能力，沟通能力。 2。护士的角色功能：提供照顾者、决策者、管理者、健康教育者、安慰者、患者权益保护者、护理研究者。 3。护士用语的要求：语言的规范性，语言的情感性，的保密性 （二）护士行为举止的要求 护士体态、座姿、行姿、蹲姿、持治疗盘、持医疗文件和推治 二、护士的语言行为 (一）护理用语的基本要求1语言规范,2、礼貌性 3、保密性 （二)符合礼仪要求的日常护理用语 包括招呼用语、迎送用语、介绍用语、电话用语、安慰用语、感谢用语、道歉用语和征询用语。（三)护理操作中的介绍用语：操作前解释、操作中指导和操作后用语. 三、护士的非语言行为人与人65％是运用非语言沟通技巧。（一)倾听（二)面部表情（三）专业性皮肤接触（四）沉默 护士解释用于分为操作前解释，操作中指导，操作后嘱咐 有关系统理论 ：系统的整体功能是各组成部分功能的总和 应用奥伦的自理模式护理病人时，护理系统的选择取决于 :病人的自理需求 病人的自理能力 1.系统的基本属性包括 整体性 相关性 动态性 层次性 。 1。 患者的角色应具备哪些特征? ①病人可酌情免除正常的社会角色所应承担的责任 ②病人对其陷入疾病状态是没有责任的，他们有权利获得帮助 ③病人有治好病的义务，有恢复健康的责任 ④病人应主动寻求专门技术的帮助 2。 沟通可以分为几个层次? ①一般性沟通 ②陈述事实的沟通 ③分享个人想法的沟通 ④分享感觉 ⑤尖峰式沟通 3。说出人际交往的四种距离的要求，并举例说明它们分别适于哪种情况。 ①亲密距离：指沟通双方相距小于50CM，护士在做治疗时护患间的距离 ②个人距离:指沟通双方相距在50—100CM，实用于与亲密朋友的交谈 ③社会距离：指沟通双方相距在1.3-4M之间，工作活动或一般性社交活动时常用此距离 ④公众距离：指正式公开讲话的距离，相距4M以上，上课时 4。简述常用的沟通技巧有哪些? 倾听、参与、核实、反映、沉默、提问、自我开放、神经语言程序。 交谈的注意事项：做好一切准备工作,了解提纲:交谈时做自我介绍，注意与病人间的距离.（1）交谈应是有目的、有针对性的，不是随便聊天、漫无边际的闲谈；（2）在交谈时，应注意运用心理社会的原则；（3)交谈者之间应有良好的人际关系.7.护士对住院病人的评估应在:入院时进行 14.下列属于病人资料收集的内容是：1。患者的家族史过敏史、2，、患者家庭成员的婚育史、3、患者的活动方式及自理程度 、4、患者的职业,民族，文化程度 15.下列有关资料记录描述正确的是； 1。记录应及时 2资料描述应清晰简3避免使用含糊不清的词语 4.主观和客观资料应尽量用病人原话 1. 护理程序的特点是1。以系统理论为指导 2.是一个需要不断反馈的过程 3。护理工作按计划进行 4.按病人的生理需要来安排计划 谈时的注意事项：①事前做好一切准备工作、了解提纲；交谈时做自我介绍,注意与病人之间的距离。②环境安静舒适、有利于保护病人的隐私。③开始交谈时说明谈话的目的和所需的时间。④交谈过程中引导病人抓住主题,注意倾听，即使反馈,语言表达清晰，语速适当。 ．护士在与患者进行语言交流时要做到： 不随意打断谈话、全神贯注地听、观察患者的反应及时反馈 现代医学模式是指：生物、心理、社会医学模式 2。护理学：与社会、自然、人文科学相互渗透的一门综合性应用科学 6．奥瑞姆在自理缺陷结构中主要阐明了（．个体何时需要护理 7．用奥瑞姆自理模式护理患者时，护理系统的选择取决于（ 患者自理能力 ）。 19.护士记录病人资料符合要求的是:收集资料后需及时记录 、描述资料的词语应确切 、内容要正确反映病人的问题 、避免护士的主观判断和结论 20。护士主要通过哪种途径获得客观健康资料（ 观察及体检获取 31．护士与患者进行交谈时所采取的合适距离为个人距离 1。系统理论的基本思(整体性系统的本质属性护理关2．自理需要包括以下哪三个方一般性的自理需要 发展性的自理需要 。治疗性的自理需要在与患者交谈的过程中护士应掌握哪些技巧提问时应简单明了．对患者的交谈及时作出反应交谈将结束时，不要再提新的问题.有关“评价"的描述，评价是护理程序中最后实施的一步通过评价可发现新问题，做出新诊断和新计划通过评价可对以往的护理计划进行相应的修改评价是将病人的健康状态与预定目标进行比较做出判断的过程。 本文来源：https://www.dywdw.cn/2d7f387d81d049649b6648d7c1c708a1294a0a36.html
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2022-05-13
