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重症超声优化RUSH流程在Septic shock早期诊断及预后的临床研究 摘要】目的：床旁即时超声具有无创，快速，低成本的特点。方法：重症超声采用流程化方案，休克的优化快速超声休克评估(RUSH)流程，对休克进行分型。结果： 2017年与2018年比较， F=127.902.有显著差异（P=0.00<0.01）。分布性休克好转率与死亡率比较有显著差异（P=0.00<0.01）。2017年与2018年对比， 低血容量性休克（F=3.249 P=0.542）无统计学差异。好转率与死亡率比较无显著差异（P=0.542>0.05）。2017年与2018年对比， 低血容量性休克（F=3.249 P=0.542）无统计学差异。好转率与死亡率比较无显著差异（P=0.542>0.05）。结论：流程化、规范化是重症医学治疗的重要特点,重症超声优化RUSH流程可以显著提高Septic shock早期诊断率。 【关键词】重症超声；血流动力学；休克；床旁；即时； [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0361-02 柳州市工人医院重症医学科2017年至2018年利用重症超声优化RUSH流程对入住ICU的患者行Septic shock早期诊断筛查。 1资料和方法 1.12017年至2018年1007例入住ICU的患者，对可疑Septic shock的患者进行QSOFA评分（≥2分），立即行重症超声优化RUSH流程筛查,结果符合《第三次脓毒症和脓毒性休克定义国际共识》[1]。 1.2材料准备：迈瑞M9CV床旁彩色多普勒超声机。方法：应用重症超声技术（RUSH流程等）进行休克类型快速窄化诊断。 1.4观察指标：血压、MAP（平均动脉压）、心率、乳酸；左、右心直径、室壁厚度、活动度、EF值、下腔静脉呼吸变异度、肺部超声表现、肝肾、脾肾间隙；治愈率、好转率、死亡率等。 1.5统计学处理：组间计数资料的比较采用X2检验或秩和检验，计量资料的比较采用T检验，所有数据分析采用SPSS19.0软件进行。 结果 2.1两年1007例患者中共筛查出648例休克患者，诊断心源性休克患者157例，Septic shock分布性休克患者388例，梗阻性休克患者7例，低血容量性患者68例，混合性休克患者28例。混合性休克患者3例为感染性心内膜炎，同时有心源性休克和感染性休克，其中两例上了ECMO后死亡；同时有梗阻性休克和低血容量性休克的混合性休克患者6例为主动脉夹层破裂出血。同时有心源性休克和低血容量性休克的混合性休克患者16例为先天性心脏病术后出血。同时有分布性休克和低血容量性休克的混合性休克患者3例为肺部感染后大咯血，两例行急诊气管及肺血管造影栓塞止血成功。 2.2一般资料与疾病分类 讨论 2017年与2018年比较，有显著差异（P=0.00<0.01）。 流程化、规范化是重症医学治疗的重要特点。流程化的超声方案是快速有效实施重症超声的保障[1,2]。常用的重症超声流程 ：BLUE（急诊床旁肺超流程）→肺。优化RUSH（危重休克患者超声快速检查） →心+肺+下腔静脉+胸腹盆腔+主动脉。 床旁即时重症超声的实施者和影像结果解读者均为重症医学专业医生，将重症医学诊疗思路，和病理生理借助超声技术解释、发现问题，急诊危重症低血压患者，即刻超声检查比延迟超声检查可能使错误诊断率由50%下降至5%。心脏超声可使超过一半的ICU患者的治疗方案有所改变或补充。 参考文献 [1]王小亭，赵华，刘大为， 等. 重症超声快速管理方案在ICU重症患者急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因诊断中的作用[J]. 中华内科杂志， 2014, 53(10) 2]王小亭 , 刘大为 , 于凯江等，中国重症超声专家共识，中华内科杂志, 2016,55(11): 900-912. [3]王小亭，刘大为，张宏民， 等. 扩展的目标导向超声心动图方案对感染性休克患者的影响[J]. 中华医学杂志，2011, 91(27): 1课题基金：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题：合同号：Z20170886 2基金项目：广西柳州市临床重点专科建设项目经费资助 通信作者：覃剑，男，壮族族，硕士研究生，副教授，研究方向，急危重症医学，麻醉，超声。 本文来源：https://www.dywdw.cn/3afa46d1ad1ffc4ffe4733687e21af45b207fe2c.html
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2023-05-31
