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双心疾病临证心得 双心医学又称为心理心脏病学或精神心脏病学，是一门由心血管与心理学交叉并综合形成的一门学科[1]。而具有与不良情绪或心境相关的心血管躯体症状，伴或不伴器质性心血管疾病的情况则被归为“双心疾病”的范畴[2]。冠心病伴有焦虑、抑郁、失眠等精神心理因素则是双心疾病的研究重点。目前西医对此尚缺乏系统有效的治疗手段，而中医“形神合一，心身同治”的理念在双心疾病的诊治过程中具有独特的优势和地位。从整体出发，辨证施治从而达到“双心同治，心身和谐”的目标。 冠心病常常同焦虑抑郁等不良精神心理因素互相影响，病人“因病致郁，因郁致病”。冠心病可引起或加重焦虑，而焦虑抑郁又可诱发或加重冠心病。该病的特点为“郁”及“瘀”，气郁导致血瘀，血瘀又致气滞，逐渐进入恶性循环[3]。肝主疏泻，条畅气机，喜调达而恶抑郁，是双心疾病发生的中心环节。肝主疏泻功能正常，则气血调和，脉络通利，脏腑功能正常。《读医随笔·风厥痉痫》中说：“肝气舒，心气畅，血流通，筋条达，而正气不结，邪无所客矣”。肝气不舒，则气机升降失常，则血脉不利，情志失常发为本病。欲打破此恶性循环除活血化瘀外则需从疏肝解郁着手。气畅则郁舒，痛闷得申。现将双心疾病临床用药体会介绍如下： 1、疏肝与活血并重 肝属木，应以条达为要，肝气遏郁，则血脉不畅而使病情加剧。临床遇到治疗此类病证时，在选用辛散之柴胡、木香、枳壳、佛手、青皮、香橼、香附、生麦芽等疏肝之品的同时，选用活血之品如：紫丹参、赤 芍、川芎、牛膝、桃仁、红花、乳香、没药等；在通利血脉之时，尤以三七为要。因三七祛瘀生新之功显著，可在服中药煎剂之外，另服三七粉，每次 1.5ｇ，每天2次，长期服用可活血通络。 2、养阴以柔肝、清肝不过凉 1 叶天士说：“肝为刚脏，必柔以济之，至臻效验耳”。肝体木，双心患者多有肝肾阴虚，肝阳上亢，治疗常用甘缓之药养阴和血以柔肝，如当归、赤芍、白芍、柏子仁、玄参、枸杞子、鳖甲等皆可选用。当归、乳香、没药并用养肝调肝，化肝郁。 肝为将军之官，不治则易怒，因怒生热，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火炽盛，出现手足心热，焦虑烦躁、心神不宁、夜不安寐、汗出如浆。肝中有热者可选薄荷、栀子、莲子心、鬼箭羽、鬼针草、茵陈、桑叶等以清心肝之火，不用大寒之品以防瘀血遇寒而凝，不易消散。 3、养心安神，理气重解郁 肝主疏泻功能正常，则气血调和，脉络通利，脏腑功能正常。因此冠心病合并焦虑抑郁状态多选用具有养心安神，疏肝解郁之功效的理气药，如合欢皮、合欢花、百合、郁金、远志、石菖蒲、佛手、酸枣仁、柏子仁、茯神之类。兼痰浊者用菖蒲郁金顺逆气、散郁滞，功效颇著。 4、重视心理疏导 中医治疗双心疾病强调“双心同治”，既干预疾病本身，又强调心理干预。《黄帝内经》曰: “人之情, 莫不恶死乐生, 告之以其败, 语之以其善, 导之以其所便, 开之以其所苦, 虽有无道之人, 恶有不听者乎?”双心疾病的临床诊治，适当的对病人进行语言开导，指导患者正确对待疾病，有助于疾病的恢复。“心病还需心药医”，中医常以五志相克疗法治疗情志疾病，《黄帝内经· 素问·阴阳应象大论》中提出：“悲胜怒，恐胜喜，怒胜思，喜胜忧，思胜恐”，五脏藏五志，五志又相生相克，通过情志调节达到治疗疾病的目的。清·叶天士认为：“七情致损，五志内伤，情志之郁，药难霍然”。情志疾病药物难以完全控制，需配合心理疗法，心脏心理同时施治方可达到“形神合一”的状态。 小结 2 双心疾病的治疗关键在于疏肝解郁，肝在双心疾病发生发展过程中处于中心环节。而冠心病合并焦虑抑郁的治疗又侧重于活血疏肝之法同施。恰当应用心理疏导疗法，有益于双心疾病的康复。将药物治疗和传统文化相结合，心身同治，可以取得人体自身、人与社会、人与自然和谐统一的效果，真正做到以人为本。 3 本文来源：https://www.dywdw.cn/3c6ef9623b68011ca300a6c30c2259010202f3e1.html
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2022-04-08
