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浙江省本级城镇职工基本医疗保险费补缴申请单

2023-04-02 12:09:19   第一文档网     [ 字体：小 中 大 ] [ 阅读： ] [ 文档下载 ]
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城镇职工基本医疗保险费补缴申请单



省医保中心：

兹有本单位职工 ，证件号码（证件类型前□内打“√”）

□身份证；□护照；□其他 为 ；（如有多

人请填写附后列表，须注明姓名、证件号码及补缴年份月份）

因以下原因（序号前□内打“√”）没有及时办理参保手续：

□1、职工因未及时签订劳动合同未参保； □2、职工新增在省医保中心规定的申报时间外；

□3、调令、用工合同、事业单位进编等相关资料未审批或及时办理； □4、单位统筹区内转移引起的参保中断；

□5、其他（填写具体原因）

现根据本人申请，经我单位审核，同意为其补缴自 年 月至 年 月共计 （大写） 个月的基本职工医疗保险费。



单位名称： （公章） 审核意见：

单位经办人： 审核人： 联系电话： 复核人： 申请日期： 年 月 日 审核时间： 年 月 日



本申请单一式二份，审核后一份参保征缴科留存，一份申请单位留存。




附件：



姓名





证件号码







补缴时间






本文来源：https://www.dywdw.cn/4fd17ceefe0a79563c1ec5da50e2524de518d039.html

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