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肺结节病的HRCT诊断价值 摘要】目的：分析结节病的HRCT表现，以提高结节病的诊断率。方法：通过对本院2010-2012年收治的27例病理证实的肺结节病的HRCT表现及临床资料进行回顾性分析。结果：肺内多发结节9例，肺门淋巴结肿大15例，纵隔淋巴结肿大7例，肺内纤维化病灶者4例，胸膜增厚1例，胸水2例。结论：HRCT可清晰观察肺门及纵隔淋巴结肿大情况，及其肺内细小病变，大大提高了肺结节病的诊断率。 【关键词】肺部 肺结节病 HRCT 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）24-0203-02 肺结节病是一种多系统器官受累的非干酪性坏死性肉芽肿性疾病，目前原因不明，可侵犯全身脏器，90%有不同程度的肺部侵犯[1]，病变可自愈或进一步发展为肺纤维化，易与淋巴瘤、转移瘤、肺门淋巴结结核、纵隔淋巴结结核混淆。通过对本院2010-2012年收治的27例病理证实的肺结节病的HRCT表现及临床资料进行回顾性分析，加强对肺结节病的认识，进一步提高本病的诊断率。 1 资料与方法 1.1本组患者27例，男性15例，女性12例，年龄在21-53岁，平均37岁。无症状者10例，咳嗽3例，皮肤红斑1例，血沉加快4例，通过病理证实，本组患者确诊23例，待定3例，错诊1例，按结节病的诊断标准[2]，I期12例，IIA期3例，IIB期8例，III期4例。 1.2检查方法：通过飞利浦16排螺旋CT，患者仰卧于检查床上，双手抱于头顶，头先进，常规定位，进行横断位扫描，扫描层厚3mm，层距3mm，重建层厚0.8mm，螺距1.375，分别观察肺窗及纵隔窗。 2 结果 肺内多发结节9例，其中大结节1-3cm者6例，小结节<1cm3例，位于胸膜下者2例，沿血管支气管束分布3例，弥漫分布4例；肺门淋巴结肿大11例，合并纵隔淋巴结肿大7例，合并肺内结节灶5例，合并肺内纤维化病灶2例，仅为肺内不规则分布纤维化病灶4例，合并胸水2例，胸膜肥厚1例。 3 讨论 结节病是一种全身性疾病，原因不明，为非干酪性坏死性类上皮细胞样肉芽肿病变，是一种慢性、良性病变过程，好发于20-50岁人群，女性稍多，临床无明显症状或症状轻微，急性活动期可出现结节红斑、皮疹、发热、多发性关节炎、血沉增快等，Kveim试验阳性，OT试验阴性。 3.1结节病的HRCT典型表现 3.1.1肺门及纵隔淋巴结肿大：主要表现为肺门对称性淋巴结肿大，形如土豆，边缘清楚，邻近大血管无明显受压征象，结节病患者胸内淋巴结肿大最常见的组合是双侧肺门、右气管旁及主肺动脉窗淋巴结肿大，同时也可合并有内乳淋巴结、腋窝淋巴结肿大。 3.1.2肺内病变：主要表现为肺内小结节、不规则索条影及两者并存的混合网格结节影和磨玻璃影。间质性浸润包括结节影和索条影，主要位于胸膜下、叶间裂旁，肺内多发结节沿支气管血管束分布，大小不一，可呈毛玻璃样，部分融合成团块影[3]。 3.1.3支气管病变：早期淋巴结肿大可压迫支气管，致支气管狭窄及肺叶肺段不张，后期纤维化病灶导致支气管变形扭曲，引起阻塞性病变。 3.1.4胸膜改变：主要是胸水，胸膜肥厚，少数可合并气胸，都为肺大泡的并发症。 3.2肺结节病的分期：I期-肺门淋巴结肿大，而肺部无异常；IIA期-肺部弥漫性病变，同时伴有肺门淋巴结肿大；IIB期-肺部弥漫性病变，不伴肺门淋巴结肿大；III期-肺纤维化[4]，肺容积缩小，肺门变形，蜂窝改变，支气管血管束增厚变形。 3.3鉴别诊断： 3.3.1淋巴瘤：淋巴瘤患者有发热、消瘦、贫血、肝脾肿大等，肿大的淋巴结多为双侧，对称性，进行性肿大，有融合包绕大血管的趋势，前纵隔组、气管旁组和内乳淋巴结组最易受侵，前上纵隔填满肿大的淋巴结，这是淋巴瘤的典型特征。而结节病的肿大淋巴结多为两侧对称性，或右气管旁及主肺动脉窗淋巴结肿大为主，结合病史及典型表现，鉴别不难。 3.3.2转移瘤：两肺内散在结节，可以找到原发病灶，且患者多为老年人，鉴别相对简单。 3.3.3肺门或纵隔淋巴结结核：患者多有盗汗、低热、消瘦等结核症状，多见于青少年，CT多表现为单侧淋巴结肿大，PPD及结核抗体试验强阳性，结合上述典型症状及CT表现、实验室检查，加以鉴别。 上述疾病临床症状及影像表现不典型时，鉴别较困难，确诊需借助于病理活检。 参考文献 [1]胡良安，罗永艾，肺结节病的临床研究，临床肺科杂志，2001，6（4）5-7. [2]陈灏珠，实用内科学[M]，11版，北京：人民卫生出版社，2000:2 370. [3]李迎春，王体柱，马凌云，胸部结节病的临床[J]，病理及CT表现，临床肺科杂志，2006，11（1）：87-88. [4]中华呼吸病学会，结节病诊断及治疗方案（第三次修订稿），中华结核和呼吸杂志，1994，17（1）:9. 本文来源：https://www.dywdw.cn/52af314706a1b0717fd5360cba1aa81144318fac.html
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2022-05-10
