职业病诊断鉴定书

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编号:

职业病诊断鉴定书

劳动者姓名: 性别: 出生日期: 工作单位: 申请鉴定主要理由:

职业接触史:

临床表现:

实验室检查结果:

综合分析:

鉴定结论:

处理意见:

鉴定专家: 职业病诊断鉴定委员会 (签名) (公章)



备注:

1当事人对设区的市级职业病诊断鉴定委员会的鉴定结论不服的,在接到职业病诊断鉴定书之日起15日内,可以向省级卫生行政部门申请再鉴定。

2、本鉴定书一式三联,第一联留存,第二联交用人单位,第三联交劳动者。



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