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口腔粘膜出现白色病损可能是哪些疾病？口腔白斑病、口腔扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮、白色角化病、白色海绵状斑痣、口腔念珠菌病、慢性创伤性溃疡、苔藓样变（变态反应性接触性口炎）、白喉、梅毒白斑等 先后出现口、眼、生殖器病损的口腔黏膜病？ 白塞病、类天疱疮、药物变态反应性口炎（莱氏综合征）、多形性红斑（斯-约综合征）、赖特尔综合征，天疱疮、性传播疾病（淋病、梅毒）等 简述乳头状瘤与尖锐湿疣的鉴别要点。 尖锐湿疣一般有不洁性交史，是由人乳头状瘤病毒所致的皮肤粘膜良性赘生物。病变除口腔外，好发育外生殖器及肛门附近的皮肤粘膜湿润区。病变为小而柔软的丘疹，渐增多融合，成各种形状，根部多半有蒂。病理变现为棘层高度肥厚，表皮角化不全。颗粒层和棘层上部细胞有明显的空泡为特征性病理表现。乳头状瘤好发于唇，舌，腭，龈及颊，为带蒂的外突肿块，外观如同乳头状或菜花状，边界清楚，大多为孤立的单个病损。组织学可见棘细胞增生成乳头状，表层过度角化。 与HIV感染有关的口腔病损。（1）真菌感染如口腔念珠菌病，组织胞浆菌病；（2）毛装白斑；（3）Kaposi肉瘤；（4）口腔病毒感染如：单纯疱疹，带状疱疹，巨细胞病毒感染；（5）HIV相关性牙周病；（6）坏死性口炎；（7）溃疡性损害；（8）非霍奇金淋巴瘤；（9）涎腺疾病；（10）乳头状瘤/局造性上皮增生；（11）儿童患者的口腔表现。 与HIV有关的牙周病损：1、线形牙龈红斑；2、坏死性溃疡性牙龈炎；3、坏死性溃疡性牙周炎 常见感染性口腔粘膜病的临床表现与治疗原则：1.原发性疱疹性口炎：多见6岁以下儿童，①前驱期：出现发热、头痛、疲乏不适，患儿流涎拒食烦躁不安；②水疱期：口腔任何部位发生成簇小水疱，疱壁薄、透明、不久破溃；③糜烂期：成簇水疱破溃引起大面积糜烂，继发感染上覆黄色假膜，口周破溃形成痂壳；④愈合期：糜烂面逐渐缩小，愈合，病程约7~10天。治疗原则：1.全身抗病毒治疗、增强免疫力、抗感染、全身支持治疗2.局部治疗针对症状，止痛、抗感染、促进愈合3.中医中药治疗。2.带状疱疹:发病前常有低热、乏力症状，将发疹部位有疼痛、灼热感，三叉神经带状疱疹 可出现牙痛。常见胸腹或腰部带状疱疹，多为单侧分布，颜面部初起时呈不规则或椭圆形红斑，数小时后红斑上发生水疱，逐渐增多合并成大疱，可为血疱或脓疱，数日后吸收呈痂壳。口腔粘膜损害表现为单侧疱疹密集，破溃后溃疡面较大。侵犯膝状神经节和面神经时表现为面瘫、外耳道疱疹及耳痛三联征，即Ramsay-Hunt综合征。治疗原则：1全身治疗：应用抗病毒药物、增强免疫力、注意止痛和营养神经2局部治疗：抗感染、促进愈合3中药中药治疗。3.球菌性口炎：口腔粘膜充血、局部形成糜烂或溃疡，溃疡或糜烂表面覆盖一层灰白色或黄褐色假膜，微突出粘膜表面，致密光滑，擦去假膜可见糜烂面，周围粘膜充血水肿，患者唾液增多，疼痛明显。治疗原则：1针对致病菌，选择抗菌药物，控制感染。2补充维生素。3局部治疗抗感染、止痛、促进愈合4中医中药治疗。 扁平苔藓表现为糜烂、溃疡时或疱时，缺乏明显的条纹，易于天疱疮、类天疱疮相混淆：1.溃疡型扁平苔藓：①水泡四周有斑纹或丘疹；②尼氏征阴性；③口腔粘膜充血、糜烂；④病理检查可见基底细胞液化变性，固有层淋巴细胞浸润带；⑤免疫荧光显示基底膜厚网状荧光；⑥皮肤病损左右对称，四肢伸侧多见，无睑球粘连。2.天疱疮：①水疱疱膜薄，周缘扩展；②尼氏征阳性；③口腔粘膜充血、糜烂；④病理检查可见上皮内疱 棘细胞层松解，天疱疮细胞；⑤免疫荧光显示棘层网状荧光染色；⑥皮肤病损先躯干后四肢，无睑球粘连。3. 良性粘膜类天疱疮：①水疱疱膜稍厚，无周缘扩展；②尼氏征阴性；③牙龈的剥脱、溃疡；④病理检查可见上皮下疱 上皮完整，棘层无松解；⑤免疫荧光显示基底层带状荧光染色；⑥皮肤病损多见于皮肤皱折处，常见睑球粘连。 常见斑纹类鉴别：1，扁平苔藓:①好发人群：中年女性多见；②口腔临床表现:A颊黏膜多见，左右对称。B丘疹状白色花纹，白色线条间及周围黏膜正常、充血、糜烂或溃疡等，口腔粘膜消退后，黏膜上可留有色素沉着，病损变化较快；C早期自觉粘膜粗糙感，病变进展出现刺激痛（辛辣、热、酸、咸味食物）。③其他部位临床表现:A皮肤病损：红色或暗红色多角形扁平丘疹左右对称，多见于四肢伸侧，有的可见Wickham纹。B指（趾）甲病损：甲板萎缩变薄，无光泽。④病理特点：A基底层液化变性以B固有层有密集的淋巴细胞呈带状浸润。 2，白斑:①好发人群：中老年男性多见；②口腔临床表现：A颊部黏膜咬合线区多见。B白色或灰白色斑块，稍高于粘膜，较硬略粗糙，病损变化慢。分为均质型（斑块、皱纹纸状）和非均质型(颗粒状、疣状、溃疡状)；C患者多无明显症状。③其他部位临床表现:无④病理特点：A上皮增生B异常增生。 3，盘状红斑狼疮:①好发人群：20-40岁的中青年，女性多见；②口腔临床表现：A多见于下唇唇红黏膜，病变区可超出唇红缘而累及皮肤。B圆形或椭圆形红斑，糜烂，中央凹下似盘状，边缘稍隆，周边有呈放射状排列的细短白纹；C唇红病损自觉症状少，有时有微痒、刺痛和烧灼感。D口腔黏膜损害特点同唇红部相似，不对称分布。③其他部位临床表现：A皮肤损害：好发于头面部皮肤，蝶形红斑。B阴道和肛周黏膜发生红斑性损害。C部分患者伴有全身症状。④病理特点：A血管周围有密集淋巴细胞（T细胞为主）及少量浆细胞浸润；B直接免疫荧光在上皮基底膜区出现粗细不均的“狼疮带”。 4,红斑:①好发人群：多见于中年患者，男性略多于女性；②口腔临床表现：A舌缘多见。B口腔黏膜上鲜红色斑块似天鹅绒样，边界清晰，分为三型：均质型、间杂型（红白相间）与颗粒型红斑（红色病损区内有红色或白色的微小结节）；C无症状。③其他部位临床表现:无④病理特点：①上皮萎缩②原位癌。 5,变态反应性接触性口炎:①好发人群：对银汞合金或金属冠过敏者。②口腔临床表现：A银汞充填或金属冠的牙齿相应部位的黏膜。B黏膜发红，或有白色条纹状病变，很少见到糜烂或溃疡。C患者有不适烧灼感或刺激感。③其他部位临床表现无④病理：上皮过度角化。 常见假膜性疾病鉴别：1.接触性口炎（苔藓样变）表现为：与变应原接触的黏膜发生，白色病损、充血、水疱、糜烂等。皮肤斑贴实验阳性 更换材料病损消退。2.口腔念珠菌病 白色念珠菌感染 多见于新生儿 白色斑点或斑膜 稍高、状如铺雪 患儿全身症状不明显 微生物检查可发现菌丝或芽孢。3.膜性口炎 球菌感染 假膜为其特征 致密光滑 湿润似绸缎 患者疼痛明显 多有发热等全身症状 微生物检查可见大量球菌 斑纹与假膜的异同点：1、就临床表现而言：斑纹类疾病的斑纹与假膜类疾病的假膜菌表现灰白色、白色或者黄白色的膜状结构，但是假膜类疾病的假膜多可以擦掉或撕脱，而斑纹类疾病的斑纹不能擦除或撕脱。2、就病理表现而言：斑纹类疾病的膜多为上皮过角化或不全角化等；而假膜类疾病病检可见假膜由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成的膜性结构。3、就病因而言：斑纹类疾病病因多不明，多与自身免疫、精神因素等有关，而假膜类疾病多与感染有关。 常见黏膜皮肤同时出现的病损的疾病： ① 手足口病：皮肤开始为玫红色斑丘疹，后可起疱破溃，多见于手指、足趾背面及支架周围；颊粘膜、软腭、舌缘、唇内侧散在的红斑和小疱疹，易破溃成糜烂面。 ② 带状疱疹：皮肤胸腹、腰部、三叉神经带状疱疹，严重者口有血疱脓疱，损害不超中线；口腔疱疹多而密集，溃疡面较大，局限单侧 ③ 药物变应反应（莱氏综合症）：皮肤虹膜状红斑，固定性药疹（莱氏可发生广泛性大疱，尼氏征阳性）；口腔粘膜充血发红，水肿，优势出现红斑、水疱。 ④血管神经性水肿：皮肤疏松处多见 单纯肿胀 不留痕迹；多见于唇 ⑤ 多形红斑（斯-约综合症）：皮肤靶形红斑；唇红出血渗血 ⑥ 白塞病：眼、生殖器溃疡，四肢结节性红斑，头面胸背上不的毛囊炎；口腔溃疡 ⑦ 天疱疮：寻常：大疱 增殖：破溃后乳头状增生 落叶：黄褐色鳞屑痂 红斑：红斑及鳞屑痂；寻常：大疱 增殖：大疱 落叶与红斑：少见损害。 ⑧瘢痕性类天疱疮：皮肤少见，多见于眼、鼻、咽、生殖器等；剥脱性龈炎 ⑨扁平苔藓：皮肤红色或暗红色多角形扁平丘疹，四周可有色素减退、沉着或正常，左右对称；多为白色条纹，左右对称 ⑩ 红斑狼疮：皮肤蝶形红斑，圆形或不规则的红色斑，去除鳞屑可见扩张的毛囊孔，取下的鳞屑状似图钉，即角质栓；下唇唇红糜烂，凹下呈盘状，周边红晕，外围是放射状短纹，可超出唇红。 ⑾ 梅毒：皮肤硬下疳、梅毒疹、树胶肿；口腔硬下疳、梅毒性粘膜炎、梅毒黏膜斑；三期梅毒舌炎、白斑、树胶肿 列举三种可用肾上腺素皮质激素治疗的口腔黏膜病，其致病因素、主要临床表现及给药途径 例一，天疱疮：是一种慢性、复发性、严重性表皮内疱性皮肤粘膜病，临床上可分四型：寻常型、增殖型、落叶型、红斑型。寻常型口腔表现：较早出现病损，常先有口干、咽干或吞吐咽时感到刺痛，1-2个或广泛发生的大小不等的水疱，疱壁薄而透明，水疱易破、呈不规则的糜烂面；留有残留的疱壁，并向四周退缩。增殖型天疱疮与寻常型相同，只是在唇红线常有显著的增殖；落叶型天疱疮黏膜完全正常或微有红肿，可能有表浅糜烂；红斑型天疱疮黏膜损害较少见。治疗，口服肾上腺皮质激素，可以选用冲击疗法和间歇给药法。 例二，扁平苔藓：可能与神经精神障碍、病毒感染或自身免疫有关。主要特征为珠光白色条纹。白纹稠密时可交织成网状，稀少时可呈树枝状，也可为单线条或绕成环形。损害往往具有明显的左右对称性，粘膜柔软，弹性正常，但有粗糙感，轻度刺激痛。治疗时可使用肾上腺皮质类固醇局部注射。 例三，盘状红斑狼疮：与各种免疫反应异常有关。损害主要表现为中央萎缩色红而微凹，边缘隆起呈暗红色，上覆细小鳞屑，周围粘膜呈不同程度的充血。在损害的粘膜侧出现白色弧形围线，称放射状细纹（以下简称自射纹）；口腔内侧粘膜的损害好发于颊粘膜、舌背（缘），上腭少见，损害的萎缩区域常可发生反复局限性糜烂。治疗时可使用肾上腺皮质类固醇局部注射。 一深大溃疡，经久不愈，请予以鉴别。 1.重型口疮：青春期好发，男女无差别，大而深、周围红肿微隆起、灰黄色假膜、疼痛剧烈、底部微硬可留瘢痕有自愈性复发性，病理慢性炎症，初起口角有向后移行趋势，全身情况较好。 2.口腔结核：中青年好发，男女无差别，深在、口小底大、周围轻度浸润、边缘不齐鼠啮状、底部结节状肉芽组织、经久不愈，病理朗格汉斯巨细胞，好发于唇前庭沟牙槽粘膜，肺结核体征。 3.癌性溃疡：老年好发，男女无差别，深浅不一、周围硬有浸润、边缘不齐、底部菜花状肉芽组织，病理细胞恶变，好发于舌腹舌缘软腭复合体，体质弱或恶病质。 4.慢性创伤性溃疡：青少年好发，男女无差别，有明确的创伤史，深在、周围增生隆起色稍白较韧、基底较硬、形态与致伤因素契合，病理慢性炎症，好发于唇颊舌颊脂垫，全身情况好。 本文来源：https://www.dywdw.cn/5f317be8daef5ef7bb0d3c38.html
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2022-07-21
