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食管大体解剖学结构 长度：25cm～30cm。分颈段：C6—胸骨切迹，胸段：胸骨切迹—膈肌裂孔，胸段又分为胸上段：胸骨切迹—主动脉弓上缘；胸中段：主动脉弓上缘—下肺静脉下缘；胸下段：下肺静脉下缘—膈肌，腹段：膈肌以下。 食管壁组织结构分四层：粘膜层、粘膜下层，肌层、外膜。粘膜层为复层扁平上皮，食管-贲门交界以下为单层柱状上皮。肌层：上段—横纹肌；中段—横纹肌/平滑肌混合下段—平滑肌。 二 食管病变检查方法 • 传统X线检查（conventional X-ray） X线平片（X-ray plain film） 透视（Fluoroscopy） • 钡餐造影（Barium contrast) • CT （Computed tomography） • MRI (Magnetic resonance imaging) • 血管造影（Angiography） • 内窥镜检查(Endoscopy) 三 食管钡餐造影作用 显示食管内腔形态，了解大体解剖结构变化，诊断先天性食管畸形。显示粘膜皱襞异常，显示食管粘膜炎症、溃疡及隆起性病变，如食管癌或粘膜下肿瘤等。了解食管外压性改变。 四 食管钡餐造影方法 • 患者准备：常规禁食4-6小时。 • 立位或半立位。 • 硫酸钡浓度：160%～220%。 • 低张药物使用意见 • 食管气体引入方法：1产气粉；2 插管注入。 • 标准摄片：前后正位像；双斜位像。 • 病变区不同体位，不同显示方法点片。 五 正常食管X线影像解剖 食管范围: C6—T11水平。右前斜位三个压迹：主动脉弓；左主支气管；左心房。食管宽度2～3cm，管壁光整，管壁柔软，蠕动连续，粘膜皱襞规则，通过贲门与为小弯胃粘膜皱襞延续。 六 食管癌X线钡餐造影诊断 概述：组织学分型：鳞状上皮癌（90.8%）；腺癌；未分化癌： 癌肉瘤。病理形态学分型：早期食管癌，中、晚期食管癌：髓质型、增生型、溃疡型、缩窄型。亦有将食管癌分三型，即浸润型、增生型和溃疡型。 临床表现：胸骨后不适，疼痛，进行性吞咽困难是最常见症状。 X线表现：溃疡型:腔内龛影;溃疡周围隆起环堤。增生型:腔内隆起-充盈缺损; 管腔偏心狭窄，近端管腔扩张。缩窄型:管腔环形狭窄，管壁僵硬;管壁较光整。 髓质型:肿瘤腔内外生长，食管周围可见肿块影。 早期食管癌：癌组织局限于粘膜层或粘膜下层，未侵犯肌层及外膜，没有局部及远处淋巴结转移，没有其他与之相关性转移。X线气-钡双重造影检查易于显示病变，表现粘膜糜烂，破坏，浅表不规则龛影，不规则结节样增生，管壁轻度僵硬等。 七 贲门失弛缓症（Achalesia） 概况: 发病机制：感染、中毒、维生素缺乏等，Auerbach 神经丛神经细胞变性,食道下端括约肌不能正常松弛，食道近端扩张、肥厚，食管内容物残留等。 临床表现：咽食困难，胸骨后不适，疼痛。 X线表现：平片：纵隔增宽，气液平面。钡餐造影显示食管扩张，食管内可出现气液平面，贲门狭窄呈漏斗状（鼠尾样），食道蠕动减弱，消失或出现不规则收缩波（第三蠕动波”），常继发食管炎，表现食管粘膜皱襞增粗，糜烂等。 八 食道静脉曲张 概述：因上腔静脉回流障碍或阻塞，或由于门静脉高压、脾静脉栓塞等原因不同，食管静脉曲张可分为上行性及下行性。在我国，因慢性肝硬化发病率较高，食管静脉曲张上行性多见。 临床表现：食管粘膜下扩张静脉破裂出血，以及食管炎表现。 X线钡餐造影：食管静脉曲张根据部位及程度分为轻、中、重度，粘膜皱襞增粗、扭曲，呈串珠样，中重度可引起食管管腔扩张，边缘不规则、张力低，钡剂通过缓慢，食管内食物残留，形成气液平面。常合并食管炎。 九 食管炎（esophagitis） 概述：依病因分为返流性、肉芽肿性、感染性、腐蚀性。病理改变：粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡、狭窄及并发症。 临床表现：胸骨后疼痛，“灼心”，咽下困难，出血等。 X线钡餐造影：粘膜皱襞增粗，龛影，炎性息肉增生形成小充盈缺损，食管狭窄等。注意与浸润型食管癌鉴别。 十 食管病变钡餐造影意义 • 食管病变基本检查方法，不易接受内窥镜者，老年及身体衰弱，严重阻塞性病变，急性食管炎等。 • 显示食管管壁柔软度，蠕动功能。 • 粘膜破坏，增生隆起性病变。 • 食管粘膜下病变，食管外压性异常等。 • 术后吻合口狭窄观察，术后瘘管、窦道及病变复发等。 本文来源：https://www.dywdw.cn/61b306bf65ce0508763213d7.html
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2023-02-25
