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一次性包皮环切吻合器行包皮环切术200例观察 摘要】总结200例包茎、包皮过长患者应用一次性包皮环切器实施包皮环切术的观察，认为：该手术操作简单、护理方便，效果满意，值得推广。 【关键词】包皮环切术 包茎 包皮过长 近年来关于包皮环切术式的研究较多，一次性包皮环切吻合器的使用使包皮环切术较为简捷，安全。我科2009年1月～2011年4月采用一次性包皮环切吻合器行包皮环切术200例，操作简单，护理方便，效果满意。现报告如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 本组200例患者，年龄8—43岁，平均27.6岁。26例包茎，包皮过长194例，12岁以上均局部麻醉下操作，12岁以下辅以静脉麻醉。 1.2手术方式 患者取仰卧位，在阴茎自然状态下，用对测量尺量取冠状沟下阴茎内径，以选择对应型号的吻合器。将吻合器内环套上阴茎，用钳分别于3、6、9、12点定位，翻转包皮套于内环，调整内环位置，使包皮对称，套上外环与内环扣紧、固定。紧挨内环剪去多余包皮，内板边缘均匀切开四处纵行切口，以缓解内板张力。术后12天返院拆除内、外环，下环后创可贴局部包扎。 1.3手术注意点 (1)严格掌握禁忌证：包皮龟头炎较重者，包皮过度肥厚者，系带畸形需要矫正者，及其他影响预后的全身性疾病均不适合用包皮环切器。(2)正确选择环的大小。在阴茎未勃起的状态下，用阴茎尺量取冠状沟处的周径，不宜过紧或过松。环太大不易置环(尤其是儿童)，且会增加水肿。环过小则套入后包皮不能充分扩展，结扎后出皱褶，致切缘不整齐，易引起术后勃起时疼痛。(3)去除吻合器时则不宜太早，一般应在手术12天后去除，过早除，若创面未完全愈合，则有出血的可能。儿童2周后吻合器可自行脱落，或也可在手术12天后去除吻合器。(4)包茎患者事先要交代好，若有禁忌症则无法用包皮环切器，粘连者术后大多会出现脓苔样分泌物及少量渗血，均可自愈，或用抗炎、氦氖激光照射理疗等可加快愈合。 2 护理 2.1术前准备 ①检查是否有以下禁忌症；②常规做血常规及凝血功能检查；③嘱患者排尿；④有阴毛的剃尽阴毛。 2.2 术中护理 ①根据阴茎大小提供合适的一次性包皮环切吻合器。②鼓励患者自行配合手术，必要时用约束带固定双下肢。③观察患者生命体征的变化，观察患者有无不适，与患者进行交流，以利于手术顺利进行。 2.3术后护理 2.3.1下环前护理 ①术后为消除轻微烧灼疼痛感可服1～2片止疼片。②术后如果出现轻微水肿属正常，我科给予氦氖激光照射治疗，以利消肿，并促进伤口的愈合。③随身携带餐巾纸，在小便后擦干余尿，以防尿液污染。④淋浴后用电吹风及时吹干包皮压吻合处，并以碘伏、医用消毒棉签彻底消毒。避免局部摩擦，嘱患者在业余时间休闲时，可穿较为宽松的短裤，以减少行走时阴茎与内裤的摩擦。⑤上环后对成人或儿童包茎粘连分离后的微创面，应每天用碘伏清洗冠状沟及内环下方皮肤，2次/天，以保持局部清洁。⑥术后不要长时间坐、捂，适当走动有利康复。上环12天后，切勿自行下环，应由医生操作。⑦嘱患者少食油腻食物，饮食宜清淡，避免性刺激，以减少阴茎勃起。 2.3.2下环后护理 ①如果出现轻微水肿属正常，微循环系统建立后水肿将逐渐消退。②包皮环切下环后，创缘部分出现微白色和蛋黄色且有少许黄液渗出现象是正常的，用碘伏清洗后，再用电吹风吹干，往结痂皮处涂抹百多邦消炎软膏，可帮助软化结痂皮，几天后痂皮自动脱落，皮肤光滑无疤痕。③下环后若局部有分泌物，要及时清除并消毒。④保持局部干燥，禁洗浴，防止尿液污染切口。⑤防止阴茎勃起，此时切口愈合尚不牢固，阴茎勃起可导致切口裂开。 2.4并发症护理 去环前或去环后若包皮开裂，但没有出血，则无须缝合，进行裂口消毒处理即可，如果裂口长度超过1cm或有少许出血，则需要到医院做清洗、消毒、缝合处理。 2.5心理护理 由于一次性包皮环切吻合器包皮环切术属于新技术，患者对此缺乏了解，存在较多心理顾虑，术前通过与患者交流，用简单易懂的语言解释手术治疗的必要性，并介绍手术原理及过程、切口愈合过程中可能发生的问题及处理措施、术后注意事项等，使患者消除顾虑，积极配合手术。 3 术后观察结果 通过门诊、电话等方式观察随访术后1—2个月患者发现：200例手术时间平均6.8分钟，术中基本不出血，术后12天下环，下环后伤口愈合时间平均7.6天。 200例患者伤口愈合良好，192例患者对外观表示满意，200例患者2—3个月无刀口瘢痕增生，术后1—3天均诉勃起后疼痛和内板稍有水肿，但程度较轻，未行特殊处理， 3天后逐渐消退。200例患者经过术前心理干预，对手术的恐惧心理得到缓解，均良好地配合了手术。 总结200例包茎、包皮过长患者应用一次性包皮环切器实施包皮环切术的观察，认为：该手术操作简单，护理方便，效果满意。术前要做好心理护理、术前准备，术中认真操作，术后指导患者做好上环期间护理、下环后护理，可提高手术成功率；同时也证明：一次性吻合器行包皮环切手术方法具有微创、无需缝合、手术时间短、术中痛苦少、术后没有疤痕、不需使用抗生素药物、无需卧床休息、不影响工作、四季皆可手术、能沐浴等优点，是应用于泌尿外科门诊治疗包茎和包皮过长较好的方法，值得推广。 本文来源：https://www.dywdw.cn/63e2d990cdc789eb172ded630b1c59eef9c79acc.html
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2022-07-23
