儿童个人基本信息表

2023-02-04 19:02:32 第一文档网 [ 字体：小中大 ] [

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儿童个人基本信息表

儿童姓名性别编号：出生日期年月日（阳历）

住址省市（县）区镇村组

母亲姓名身份证号码父亲姓名身份证号码联系电话

出生地点：医院家中其他出生孕周：周

喂养方式：纯母乳混合人工分娩方式：自然产阴道手术产（胎吸/产钳）剖宫产

出生体重：克身长 cm 出生时特殊情况：窒息产伤先天畸形其它新生儿疾病筛查：遗传代谢性疾病听力药物过敏史：儿童传染性疾病记录（请在相应的“□”上画“√”，并注明发病日期。）

□水痘 □腮腺炎 □风疹

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□麻诊 □其它

儿童个人基本信息表

岳麓区雨敞坪镇卫生院

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