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小儿暑热证的辩证施护 夏季热又称暑热证，为婴幼儿时期一种特有的在夏季发生的疾病,以6个月~3岁体弱小儿为多见。自盛夏起发热，发病多在6～8月,可持续1～3个月。临床以入夏长期发热、口渴多饮、多尿、汗闭或汗少为特征，秋凉后症状可自然消退。发病原因，一般认为气温炎热，小儿体温调节中枢功能失调，汗腺分泌减少或缺乏所致。有些患儿常可连续发病数年。 病因主要与小儿体质因素有关。有因小儿先天禀赋不足，如早产儿、未成熟儿，肾气不足者；有因后天脾胃不足，发育营养较差，脾胃虚弱者；有因病后体虚，气阴不足者，人夏后不能耐受暑热气候的熏蒸，易患本病。 1辩证施护 1.1署伤肺胃治以清热解暑，养阴生津为原则。表现为发热持续不退，热势多午后升高，稽留不退，气温愈高，发热亦愈高，口渴引饮，头额较热，皮肤干燥灼热，无汗或少汗，小便频数而清长，精神烦躁，口唇干燥。 健脾消食；烦躁明显者，清心安神；如兼有外感伤暑症状者，疏表清暑；如兼有湿邪，舌苔白腻者，清暑化湿。 1.2上盛下虚治以温补肾阳，清热护阴为原则。表现为精神萎靡或虚烦不安，面色苍白，下肢清冷，食欲不振，小便澄清，频数无度，大便稀溏，身热不退，口渴多饮。 若心烦口渴，舌红赤者，加淡竹叶、玄参，以清心火，除烦热。如口渴不止，小便既多又清，属胃热耗伤阴津，肾阴肾阳俱见亏损者，可用白虎加人参汤与金匮肾气丸合治。 2治疗原则 调补脾肾，清暑泻热，益气生津。辅以西瓜汁代茶饮。 2.1针灸疗法取足三里、中脘、肾俞、大椎、风池、合谷等穴，视病情行补泻手法 。壮热： 配风府、陶道、少商(出血)。口渴：配太溪。烦躁，睡眠不安：配三阴焦；咳嗽：配太渊；大便溏：配天枢、气海（针后加灸）及灸神阙穴；精神萎靡,食少面黄,肢端厥冷：配关元，脾俞，（针后加灸）；如下元肾阳不足者，针后加艾条灸，每穴2~3min，每日针1次，7次为1疗程，一般治疗1~2个疗程。 2.2推拿疗法推三关、退六腑各200次，分阴阳、推脾土各300次，清天河水200次，揉内庭、解溪、足三里、阴陵泉，摩气海、关元各3min。1次/d，7d为1疗程。用于暑伤肺胃证。 3预防 3.1注意防治各种疾病，特别是麻疹、泄泻、肺炎、疳证等，病后注意调理，恢复体质。 3．2改善居住环境，房间勤通风,,注意调节室内温度，保持凉爽，或易地避暑。 4護理 注意营养，饮食宜清淡，多补充水分，可用西瓜汁、银花露、绿豆汤等代茶。高热时可适当用物理降温，常洗温水浴，可帮助发汗降温。避免着凉、中暑，防止并发症。 4.1幼童居室应常开窗通风，透阳光，通空气，保健康。 4.2加强锻炼，增强体质，夏日多饮水，汗出时勤擦汗，勤换衣服，避免吹对流风。适时添减衣着，多户外活动，吸收新鲜空气，适应外界环境。 4.3多病体弱的幼儿，注意护理，不宜盛夏时节断乳，如需断乳，应注意喂养，加强营养，饮食清淡易消化，富含维生素，忌食辛辣刺激食品，同时注意饮食卫生。 4.4酷暑期间，尽可能移居阴凉通风之处，尤其是前1年曾患本病者。 4.5春夏季节，婴幼儿长期发热，在排除期它疾患时，应注意考虑本病，要早诊断、早治疗，防止滥用抗菌素，以免产生不良影响，拖延病情。 4.6大江以南，地卑气薄，湿胜热蒸，故春夏之交，始用清凉饮料，尤其上年患过本症的患儿，每日可以鲜藿香6～10g，煎汤代茶;盛夏季节，选用清凉解暑药，如甘菊、桑叶、荷梗、车前草、蛇舌草、冬瓜皮、西瓜皮、金丝草、莲蓬等。脾虚体弱孩童可健脾补肾：选用太子参、白术、淮山、红枣、覆盆子、菟丝子、蚕茧之类,尽可能防止本病的发生。 5注意事项 5.1患儿居室保持空气流通，清洁凉爽。必要时可使用空调，一般室温控制在摄氏26～28℃，不宜过低。 5.2饮食宜清淡，富有营养，适当补充一些B族维生素和维生素C。 5.3注意小儿体温变化，常用温水洗浴，以帮助降温散热。不宜用冷水洗浴，以免闭汗使体温上升，甚至引发感冒与呼吸道感染等。应该首先降室温，然后可 通过温水浴降温.勿滥用抗生素,以免拖延病情。 5.4高热无寒战又无汗的小儿，采用酒精擦浴降温，能收到一定的效果。但应注意避免受凉及并发肺炎。 擦浴部位不能全部一次裸露，擦某部位露出某部位。擦浴过程中，由于皮肤很快冷却，可引起周围血管收缩及血流淤滞。必须按摩患者四肢及躯干，以促进血液循环，加快散热。操作时密切观察患者的反应、生命体征的变化，若出现寒战、面色苍白、脉搏或呼吸异常时，应立即停止擦浴，及时通知医生处理。酒精擦浴时浓度在25~50%,在两边颈动脉，腋窝动脉，肘动脉，腘动脉，股动脉等血管丰富处多停留片刻以增加散热，可轻轻各拍打5min并注意保暖,胸前区、腹部、后颈、足心禁忌擦拭，因这些部位对冷的刺激比较敏感，容易引起不良反应。 血液病患者、新生儿禁忌使用酒精擦浴，因血液患者凝血机制差，酒精擦浴可使皮肤出现散在的出血点，在操作前要询问既往史；新生儿皮肤薄，毛细血管丰富，大脑皮层发育不完善，易致酒精中毒而加重高热惊厥。 参考文献: [1]汪受传．中医儿科学[M]．北京：中国中医药出版社，2004：346-348. [2]李明．针灸治疗暑热12例[J]．针灸临床杂志，2005,4. 本文来源：https://www.dywdw.cn/6d3daafcec06eff9aef8941ea76e58fafbb04597.html
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2022-12-05
