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中兽医方剂的基本特色 中药，尤其是植物基源性和动物基源性中药，往往含有多种化学成分；即使是矿物基源性中药，其成分也不单一。由多味中药组成的方剂，其化学成分则更加复杂。方剂的复杂成分作用于动物体，往往会产生复杂的组合效应。一个良好的中药方剂，既包括辨证论治的基本理论和法则，又反映出用方遣药的丰富经验和灵活技巧。在防治动物疫病的实践中，就是要根据中兽医学的这些法则、经验和技巧，寻求药味的最佳配伍组合，从而实现最佳组合效应，以便取得最好的防治效果。因此，组合效应是中药方剂的主要特色和优势所在。 方剂结构 方剂不是药味的随意凑合，而是以治法为依据，按主次协调关系组成的。传统的中医药典籍将方剂的结构形象地比喻为一个国家机器。一个国家有君王、宰相、大臣等各种不同地位和职责的官吏；一个方剂中的若干药味按其主次功效也就分为“君、臣、佐、使”。君药，或称主药，是方剂中针对病因或主证起主要治疗作用的药味。臣药，或称辅药，是辅助君药以加强治疗作用的药味。佐药在方剂中大致有三种情况：一是治疗兼证或次要证候；二是制约君药的毒性或劣性；三是用作反佐，如在温热剂中加入的少量寒凉药，或在寒凉剂中加入的少量温热药，其作用在于消除病势拒药(“格拒不纳”)的现象。使药大多是指方剂中的引经药或调和药。 当然，“君、臣、佐、使”并不是死板的格式，君、臣、佐、使，可各有一味，也可各有几味药。有的方剂只二三味甚至一味药，其中的一二味药既是君臣药。又兼有佐使药的作用，就不必另配佐使药了。 由于药味在方剂中有主有次，其用量配比也往往有所体现。一般来说，君药用量较大，其他药味用量较小。 七情和合 两味或两味以上的药味配在一个方剂中，相互之间会产生一定的反应。这种反应是多种多样的，有的对动物体有益，有的则有害。在传统的中药配伍理论中，将这些反应归纳为七种，故称“七情和合”。对于“七情和合”，李时珍曾精辟地进行过概括，即：“独行者，单方不用辅也；相须者，同类不可离也；相使者，我之佐使也；相畏者，受彼之制也；相杀者，彼之毒也；相恶者，夺我之能也；相反者，两不相合也。凡此七情，合而视之，当用相须相使者良，勿用相恶相反者。若有毒制宜，可用相畏相杀者，不尔不合用也。”实际上，上述七情归纳起来不外协同和颉颃两个方面。见表1。 七情 表l“七情”归类 单行 单方不用辅(从所含成分看出不外乎协同和颉颃) f相须：同类不可离(疗效协同)l出田 协同<相使：我之佐使(辅佐配合) J…’ L相反：两不相合(增强毒性) 1 r相恶：夺多之能(抵销疗效)J“”。 颉颃<相畏：受彼之制(毒性受制)1 【相杀：制彼之毒(抑制毒性) 7有毒制宜 加减化裁 在临证实践中，往往应用已有成方，但无论古方今方，常常不能一成不变地原方照用，而要根据病情作适当修改或调整。只有这样，才能做到“师其法而不泥其方”。正如《医学源流论》中所说：“按病用药，药虽切中，而立方无法，谓之有药无方；或守一方以治病，方虽良善，而其有一二味与病不相关者，谓之有方无药。”又说：“欲用古方，必先审病者所患之症，悉与古方前所列之症皆合，更与方中所用之药无一不与所观之症相合，然后施用。否则必须加减。无可加减，则另择一方。”方剂的加减变化主要包括药味加减、用量增损、方剂合并、剂型变化等几种方式。 药味加减：即根据病情的需要，将方剂中的药味适当增添或减去一些。一般情况下，药味加减后不影响方剂的主要功能，只是使它更对症而已。例如用郁金散治疗湿热泄泻，当热甚时，宜去诃子，加金银花、连翘以清热解毒；若泻粪如水者，则宜去大黄，加茯苓、猪苓、乌梅等以利水止泻。 在另外一些情况下，由于药味加减，方剂的主要功能和适应证也可能随之改变。例如麻黄汤，原方以麻黄为主药，配桂枝、杏仁、甘草辛温解表，发汗平喘，主治伤寒表证；若去桂枝、加石膏(名麻杏甘石汤)，其作用也就随之变成了辛凉宣泄，清肺平喘，主治表邪化热壅遏于肺。 用量增损：即方中的药味不变，只增加或减少某些药味的用量。用量增损之后，方剂中药味的君臣主辅关系可能会发生变化，因而整个方剂的功能和主治就可能随之改变。如小承气汤和厚朴三物汤，同是由大黄、枳实、厚朴三味药物组成，但由于各自的用量不同，作用和主治就不一样。小承气汤重用大黄，功能泄热通便，主治阳明腑实证：而厚朴三物汤则重用厚朴，功能行气除满，主治气滞腹胀。 方剂合并：就是将两个或两个以上的方剂合并成一个方使用，因而可以使方剂的作用更全面或更复杂一些。例如四君子汤补气，四物汤补血，两方合并后(名八珍汤)则成气血双补之剂。又如平胃散燥湿运脾，五苓散健脾利水，两方合并后(名胃苓汤)则既能健脾燥湿，又能利水止泻，用于治疗水泻之证功效更好。 剂型变化：即改变方剂的剂型。剂型改变之后，方剂的作用也往往发生一定变化，主要反映在效力的大小和急缓上。一般说来，汤剂作用快而力峻，适用于病情较重或较急的患病动物；丸剂和散剂作用慢而力缓，多用于病情较轻或患慢性病的动物。 配伍禁忌 在临证用药处方时，为了安全起见，有些药物或配伍关系应当慎用或禁止使用。在长期的医疗实践中，古人积累了许多有关配伍禁忌的经验，主要有“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌等。 十八反：根据历来古文献记载，配伍应用可能对动物产生毒害作用的药物有18种，故名“十八反”。即：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。《元亨疗马集》中有十八反歌诀：“本草明言十八反，逐目从头说与君。人参芍药与沙参，细辛玄参及紫参，苦参丹参并前药，一见藜芦便杀人；白及白蔹并半夏，瓜萎贝母五般真，莫见乌头怕乌啄，逢之一反疾如神：大戟芫花并海藻，甘遂以上反甘草，若还吐逆及翻肠，寻常犯之都不好。蜜蜡莫与葱相睹，石决明休见云母，藜芦莫使酒来浸，人若犯之都是死。”还有一个比较简单的歌诀：“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”更便于诵读记忆。 十九畏：相畏药物历来认为有19种，配合在一起应用时，一种药物能抑制另一种药物的毒性或烈性，或降低另一药物的功效。习惯上称为“十九畏”。即：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛子，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏荆三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。《元亨疗马集》十九畏歌云：“硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见；狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见；牙硝难合荆三棱；川乌草乌不顺犀；人参又忌五灵脂；官桂善能调冷气，石脂相见便跷蹊。大凡修合看顺逆，炮煅炙煨要精微”。 上述十八反及十九畏，一般均作为处方用药的配伍禁忌。据研究，当甘草与甘遂合用时，是否有毒与二者的用量配比有关。甘草的用量若与甘遂相等或大于甘遂，则毒性较大。细辛和藜芦配伍，可导致实验动物中毒死亡；而贝母和半夏分别与乌头配伍，则未见明显毒性增强。在古今方剂中，也有一些应用十八反或十九畏的例子。但一般说来，在临证处方时，如果没有充分的把握，相反及相畏的药物还是应该避免在方剂中配伍，以免导致不良后果。 妊娠禁忌：在动物妊娠期间，为了保护胎儿的正常发育和母畜的健康，应当禁用或慎用具有堕胎作用或对胎儿有损害作用的药物。属于禁用的多为毒性较大或药性峻烈的药物，如巴豆、水银、大戟、芫花、商陆、牵牛子、斑蝥、三棱、莪术、虻虫、水蛭、蜈蚣、麝香等。属于慎用的药物主要包括祛瘀通经、行气破滞、辛热、滑利等方面的中药，如桃仁、红花、牛膝、丹皮、附子、乌头、干姜、肉桂、瞿麦、芒硝、天南星等。禁用的药物一般不可配入处方，慎用的药物有时可根据病情需要谨慎应用。《元亨疗马集》中载有妊娠禁忌歌：“螈斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄，野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣，三棱代赭芫花麝，大戟蛇蜕黄雌雄，牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同，半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通，硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根都不中。”可供参考。 本文来源：https://www.dywdw.cn/744f7bf3fab069dc5022012f.html
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2022-05-21
