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无痛纤维支气管镜检查中麻醉的作用 传统常规的支气管镜检查会使受检者出现剧烈的呛咳、憋气、缺氧等诸多不良反应，部分受检者由于不耐受而躁动异常，甚至会由于缺氧而导致检查无法正常完成。老年群体作为呼吸系统疾病的高发群体，其不仅合并基础疾病多，而且对缺氧、心率加快等不良反应的耐受程度更低，因此传统的支气管镜检查对于老年受检者更加不友好，受检者及家属对检查都比较排斥。随着无痛纤维支气管镜检查在临床应用的普及，很多受检者更易接受这种无痛检查。在无痛纤维支气管镜检查中受检者处于镇静状态，可最大程度上避免受检者情绪紧张而引起的不良反应，降低了无痛纤维支气管镜检查的风险。 无痛纤维支气管镜检查其实就是对受检者进行麻醉后再进行检查，纤维支气管镜具有良好的弯曲度及亮度，可视范围大、管腔细，操作简单且安全，可直接在病灶部位活检，但是如果检查过程中麻醉效果不理想，同样会出现剧烈咳嗽等不良反应，加重受检者的恐惧、焦虑等不良心理，检查过程的痛苦感受会影响受检者的配合度，严重者可能会发生心脑血管意义，因此麻醉是保证无痛纤维支气管镜检查顺利完成的重要前提。 无痛纤维支气管镜检查中常用的麻醉药物包括利多卡因局部麻醉、咪达唑仑进行麻醉、丙泊酚联合瑞芬太尼进行麻醉等。利多卡因应用于无痛纤维支气管镜检查时的无痛麻醉，无痛纤维支气管镜检查采用喉罩通气、静脉麻醉可以减少受检者的痛苦及恐惧心理，但是喉罩属声门上通气工具，置入过程中、充气后均会对会厌、舌根、咽喉壁感受器产生刺激作用，引起受检者交感神经兴奋，从而导致受检者出现血流动力学波动及术后咽喉不适感；且纤维支气管镜进入支气管后，支气管及黏膜内的交感神经也会受到支气管镜的刺激作用，术后短时间内受检者会由于创伤刺激而引起剧烈的咳嗽反射，严重者可能会导致受检部位出血。利多卡因属于酰胺类局部麻醉药物，其具有起效快、穿透性强、弥散广、无明显扩张血管作用的特点，在无痛纤维支气管镜检查中局部应用利多卡因可降低咽喉部与气管内机械感受器的敏感性，明显抑制喉罩引起的各种不适反应，降低气管、支气管及黏膜内感受器对检查行为及活检等伤害刺激的敏感性，降低了活检部位出血及咽喉痉挛的风险，大大提高受检者的舒适度。而在局部麻醉药物的作用消退后即可恢复咽喉部及气道的保护性反射，不会影响检查结果。 咪达唑仑为水溶性苯二卓类中枢镇静药物，为第二类精神药品，其主要作用包括镇静、催眠、抗焦虑、顺行性遗忘等，在无痛纤维支气管镜检查过程中合事应用咪达唑仑可以让受检者在安静的状态中接受检查，降低其注意力，消除焦虑，并能够遗忘检查中的痛苦；且检查过程中存在咳嗽等保护性反射，在局部灌洗治疗时有利于灌洗液的回收。咪达唑仑起效快、半衰期短，对心血管及呼吸系统影响较小，因此是无痛纤维支气管镜检查的理想麻醉药物。虽然咪达唑仑应用无痛纤维支气管镜检查无法避免支气管检镜检查过程中出现的咳嗽、心率变化、血压变化等不良反应，但是可以减少受检者由于紧张情绪而导致检查难度，受检者可以忘记不良反应的记忆，有利于提高受检者及其家属对无痛纤维支气管镜检查的接受程度。 丙泊酚也是临床常用的静脉麻醉药物，其具有作用时间长、起效快、恢复快等优势，受检者头脑可在检查结束后快速清醒，恢复正常的精神状态。不过丙泊酚的用药剂量与其镇痛效果成正比，剂量越大，镇痛效果越好，如果剂量不足则容易出现镇痛不全的问题。因此无痛纤维支气管镜检查过程中多采用瑞芬太尼或芬太尼联合丙泊酚的麻醉方案，以增强镇痛效果，减少丙泊酚的用量。其中芬太尼的麻醉效果十分显著，但是其起效缓慢，清除半衰期较长，因此受检者术后易出现苏醒延迟，从而影响到无痛纤维支气管镜的检查效果。而瑞芬太尼是一种人工合成的新型麻醉药物，其属于阿片类受体激动剂，其能够快速被血液中的非特异性酶快速降解，具有超短效、强效的特点，且不会对受检者身体造成较大影响，停药后10min内即可迅速清醒，因此可选择丙后酚联合瑞芬太尼的麻醉方案。 无痛纤维支气管镜检查过程中除了要合理选择麻醉方案外，还要注意以下几点：首先，检查前要对无痛纤维支气管镜检查形成正确的认知，以减少不必要的紧张、恐惧心理。与护士密切配合，主动询问无痛纤维支气管镜检查的目的、检查的优势、采取的麻醉方案、相关注意事项等。检查前要进行血生化、心电图、CT、血气分析、凝血功能等常规检查，有助于医护人员及时了解病史。检查前8h需禁食、4h前禁水，禁食禁水可减少胃内容物反流导致的窒息，并能够减少受检者由于口渴、饥饿引起的头晕、焦虑等问题，平稳受检者体内血压水平，提高受检者的舒适度。检查完毕退出支气管镜后，要保持仰卧位，以免由于呛咳、误吸而出现意外，受检者完全清醒能正确应答时，方可坐起；无疲倦及头晕等感觉后可起身活动，观察至少30分钟，方可离开。检查当天不能驾车，不得从事高空作业，不做需精算和逻辑分析的工作；2小时后方可进食、饮水，以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸，12小时内不得饮酒、禁辛辣饮食。 本文来源：https://www.dywdw.cn/78c8fa2151ea551810a6f524ccbff121dc36c557.html
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2022-12-25
