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老年股骨颈骨折围手术期护理体会 老年人股骨颈骨折是骨科常见病，随着人口老龄化的到来而日益增多。由于老年人骨质疏松，跌倒、摔伤后极易造成骨折。如何减轻高龄患者骨折后的创伤反应，预防并发症，降低死亡率和致残率，恢复肢体功能，提高生存质量，已引起日益关注，故手术前后的护理非常重要，现将护理体会报告如下： 1 心理护理 骨折常因意外而发生，病人开始难以接受，患者出现紧张、焦虑、悲观、恐惧等心理，应根据病人年龄、职业、文化程度讲解股骨颈骨折的有关知识、病程、术前、术中情况，术后效果及可能发生的问题，帮助患者消除思想顾虑，减轻思想压力，增强战胜疾病的信心和勇气。与病人交流时做到专心，回答问题耐心，努力解除病人术前恐惧焦虑的心理，术后病人疼痛，生活依赖性强，应安慰体谅患者，满足患者的心理需求，消除或减少不良情绪导致的心理障碍增强心理健康，从而达到早日康复的目的[1]。 2 术前护理 术前对患者的健康状况及对手术的耐受性进行评估，全面了解患者的全身情况，做好各种相应检查，对于合并内科疾病者，应详细了解既往史，积极治疗。对于体制差的患者，因病因来进行饮食调理，改善全身情况，提高患者对手术的耐受力。鼓励患者多饮水，有效的预防便秘、泌尿系统结石。术前进行大小便训练，预防术后不习惯床上排便而引起尿潴留及便秘，指导下肢肌肉锻炼方法，包括下肢肌群等长等张训练关节活动训练，绷紧腿部肌肉10秒后放松－再绷紧－放松，如此循环，每组20－30次，2－3次／天。 加强呼吸训练，增强心肺功能，对术前患肢制动牵引的患者，加强患者的基础护理，防止压疮发生，根据医嘱进行术前治疗，术前常规备皮禁食，对于术前紧张的患者进行心理安慰，失眠病人应根据医嘱给予镇静剂。 3 术后护理 3.1 严密观察病情 病人回室前应准备好床单元，调节好室内温湿度。回室后，与手术室护士严格交接班，如皮肤情况，引流管情况等，并询问麻醉及手术情况，及时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察氧饱和度是否在正常范围，观察伤口出血、渗血情况，患肢血运皮温是否正常，有无疼痛、肿胀等，高度重视心血管变化，发现异常及时汇报医生。 3.2 镇痛泵的护理 有些病人术后会使用镇痛泵，镇痛泵镇痛效果好，用药少，但是由于药物的副作用，可引起尿潴留及肠功能紊乱，因此尽量缩短使用镇痛泵的时间，尿管要在镇痛泵去掉后再拔除。 3.3 引流管的护理 引流管应保持通畅和负压状态，严格无菌操作，防扭曲、受压、折叠、倒流，注意观察引流液的颜色、性质、量，若术后10－12小时内出血量超过1000ml，应引起重视，及时报告医生。一般术后48小时或引流量小于50ml即可拔管。 3.4 术后体位 据报道，只要麻醉顺利，术后没有必要去枕平卧6小时，老年人呼吸、心血管功能差，平卧位容易出现憋喘，可采取自由卧位，但患肢必须保持外展30°中立位，足尖向上，或穿丁字鞋避免内收外旋，侧卧时卧向健侧，患肢保持平卧位时的角度与姿势、两腿之间置三角枕或大枕头及棉被，给患者翻身时，必须两人以上相互协作进行，同时要注意末梢血运，为病人接尿时用简易接尿器，避免移动髋关节。 3.5 预防压疮 老年人皮肤干燥弹性差，皮下脂肪及血管数量减少，肌纤维萎缩及表层小动脉硬化，胶原纤维和弹性纤维退行性变，结缔组织再生能力减弱，致使皮肤皱褶多，加之术后卧床时间长，骶尾部、足跟等受压部位易发生压疮，应用海绵床垫，不宜过厚，在接触骶尾部处打洞，免去骶尾部处受压；保持床铺平整干燥，定时翻身，翻身时将整个髋关节及患肢托起，使臀部离开床面，解除对骶尾部的压力；术后皮牵引或穿矫正鞋时，要在牵引带内或鞋边加衬垫，并经常观察皮肤受压情况，认真交接班[2]。 3.6 呼吸道的护理 老年人呼吸系统逐渐出现组织结构和生理功能衰退，加之老年人肾上腺素和肾上腺皮质激素分泌减少，影响纤毛活动，降低了呼吸道的自净作用，活动减少，使咳嗽无力，痰液不易咳出，引起肺部感染。促进痰液排出是预防和缓解肺部感染的重要措施。指导病人深呼吸，翻身时要拍背，教会病人有效咳嗽，努力将痰咳出，在痰液粘稠不易咳出时，予以化痰药或雾化吸入。另外要保持口腔清洁，防止口腔和牙齿疾病，也是预防呼吸道感染的重要措施。 3.7 泌尿系统的护理 术后出现排尿异常或不畅，予听流水声诱导，多饮水，无效时，行留置导尿，每日尿道口消毒两次，注意观察尿量、颜色、性质，并定时行导尿管夹闭，训练膀胱功能，尿管、尿袋定期更换。停留置导尿时待膀胱充盈有尿意感时拔除导尿管，利于自行排尿。 3.8 预防下肢深静脉血栓 术后抬高患肢，垫枕为长80cm、高30cm，促进血液回流。术后早期进行功能锻炼，可加快血液回流，应循序渐进被动主动结合，等长等张结合，观察患肢皮温、颜色、肢体肿胀程度，预防性抗凝治疗，以减少血液粘稠度。 参考文献 [1]蒋继国.护理学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2008:83. [2]郑晓静.压疮预防的管理[J].护理管理杂志，2004,4（6）：40. 本文来源：https://www.dywdw.cn/7c0b6c4413a6f524ccbff121dd36a32d7275c76c.html
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2023-03-23
