学生家庭情况调查表

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学生家庭情况调查表

学生: ___________ 年级: _________________

尊敬的家长:您好! 家庭教育是孩子成长中极为重要的一个因素,在这里 我们以问卷的形式向您了解孩子在家的一些情况, 以便于更好地开展学校工作, 促进孩子健康快乐地成长。 填写本份问卷需花费你一些时间, 希望能得到您理解 与支持。 谢谢!

1 、家庭生活结构: ①孩子和父母一起 ②孩子和父亲一起生 ③孩子和母亲一起生活 ④孩子和爷爷奶奶(外公外婆)一起生

活⑤孩子和其他亲戚一起 ⑥孩子寄养、托管

2 孩子的事主要由谁管: ①母亲 ②父亲 ③父母一起 ④爷爷 奶奶(外公外婆) ⑤工作忙无暇顾及孩子,委托他人 3 你们是怎样开展家庭教育交流的( ①互相谅解亲近和睦平等交 ②没有时间进行家庭教育交流 ③没有很好进行家庭教育交流 ④ 关系紧张常为小事发生争吵 ⑤父母各管的,各自对孩子进行教育 4 孩子有自己的房间吗会自己整理房间吗(

)①有自己的房间,会自己整

②有自己的房间,但自己不整理 ③没有自己的房间,会整理自己的床 ④没有自己的房间,也不会整理

5 在你们的家庭里,是否有专用的可以提供孩子写字用的书桌( ①有 门用的书桌 ②就在家庭饭桌上 ③没有固定的书桌 ④随便在什么地方 6 孩子每天完成作业的时间大体需要

15-30 分钟 30-60分钟

)①没检查 ②没检查,有签

60-90分钟 90-120分钟 120 分钟以上 7、孩子完成作业后,你们是否检查或签名(

③有检查,没签名 ④有检查,有签名 ⑤没必要检查或签名 8、在你们的家庭里有多少本课外儿童读物( ①没有一本 5 本以 5-10 10-20 20-50 50以上

9 在你们的家庭里订阅了几份报纸或者杂志(可以一起计算) ①一份 也没有 2份以下 2 3 3份以上

10 每天课外阅读的时间( )①15-30分钟 30-60分钟 60-90分钟 90-120分钟 120分钟以上 11

每天孩子自由支配的时间()①没有 15-30分钟 30-60分钟

60-120分钟 120分钟以上

12 孩子课外喜欢做什么(可以多选) ①看电视 ②玩玩具 读书 参加体育活动 ⑤打游戏⑥下棋⑦唱歌或听音乐⑧练书法、画 画、 ⑨上网聊天 ⑩跳舞、弹琴等 13 选)

孩子参加的课外培训班(可以多 ①打球 ②写作 ③跳舞、

唱歌 ④弹琴(吹笛子、拉二胡等)⑤演讲 ⑥下棋 ⑦奥数 ⑧书法、画画 英语 游泳

14 孩子一周参加几次课外兴趣班或补习( )①无 1-2 3次④ 4次⑤5


次⑥6次或6次以上。

15 孩子回家后会把学校发生的事最先告诉谁( 爷、奶奶 ④外公、外婆等 ⑤不喜欢讲

16、你们觉得孩子的学习、生活快乐吗( ①快乐 ②不快乐 ③不清楚 17、你们对自己孩子的评价是什么 ②聪明活泼但不听话感到不太满意 ④孩子很好就是胆量小感到没办法 ⑥其他 18

)①物质激励(奖品) ②精神

⑤奖惩分明;

①老师家访 ②开家长会 ③电

家长、社

鼓励(表扬) ③打、骂 ④ 寻求老师帮助; 19 您认为家校联系最好办法是什么(



①听话懂事是我们感到比较满意 ③很顽皮捣蛋是我们感到很担心 ⑤会做事就是读不好书感到不放 你们认为家庭教育最有效的办法是

①父亲 ②母亲 ③爷

话联系 ④ 互通邮件 ⑤设 QQ

20、您对老师工作有什么意见或建议您认为教师如何才能做一名学生、 会都满意的教师


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