城乡居民临时救助申请审批表

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城乡居民临时救助申请审批表

乡镇(街道) 村(居)委会

申请人姓名 户籍地址 个人对象 家庭对象

申请人身份证号 姓名

性别

年龄



户主姓名 家庭地址

低保人员□ 特困人员□ 其他困难人员□

低保家庭□ 其他困难家庭□

与申请月收入人关系 (元)



年内已获得救助情 联系电话

工作单位







家庭人数



临时救助 其它

身份证号











家庭月平均收入(元)





申请理由:





本人声明:以上所申报的我家庭成员基本情况、家庭收入和申报理由真实有效。如有虚假,本人愿意承担相应责任。

申请人签名(手印)



经本民主评议小组评议,该申请对象符 日至 合(不符合)临时救助条件。 日,公示7天,群众无(有)异议。

评议小组成员(签名) 公示记录员(签名)



经调查核实,其申请对象符合临时救助



条件,建议一次性发放临时救助金 元。实物





负责人(签名) 单位(盖章)











同意一次性发放临时救助金 元。实物

负责人(签名) 单位(盖章)







(

)









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