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【综述】 蛔虫感染影响因素的研究进展 摘要：蛔虫感染目前是全球尤其是广大发展中国家严重的公共卫生问题，也是一直以来威胁我国广大农村地区居民特别是广大儿童身体健康的重要原因。产卵量大、虫卵抵抗力强、生活史简单，无需中间宿主、用未经处理的人粪施肥或随地大便以及不良的个人卫生习惯等因素都与蛔虫的感染密切相关，该文针对近年来国内外蛔虫感染、流行情况综述了农村地区居民尤其学龄儿童蛔虫感染的影响因素。 关键词：蛔虫；影响因素；儿童健康；环境卫生；个人卫生 蛔虫感染是全球特别是发展中国国家的公共卫生问题。我国是以农村人口居多的农业大国，蛔虫病在我国农村广泛流行。随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，我国的蛔虫病防治工作取得了一定的成果，但我国人群的蛔虫感染仍不容乐观，特别是广大学龄儿童。因此，针对近年来国内外蛔虫的感染、流行情况综述了农村地区居民尤其学龄儿童蛔虫感染的影响因素。 1、蛔虫病的定义、致病以及传播流行情况概况 蛔虫学名似蚓蛔线虫，属于线形动物门的线虫纲，是人体最常见的寄生虫之一。成虫寄生于小肠，可引起蛔虫病[1]。 蛔虫的幼虫和成虫对宿主的致病作用主要包括机械损伤、夺取营养、变态反应和并发症。幼虫侵入肠粘膜，途径肝、肺时，可引起组织损伤，并释放抗原性物质导致局部和全身的变态反应，严重感染时，幼虫可侵入甲状腺、脾、脑、肾等器官，引起异位损害；成虫唇齿的机械作用和代谢产物可损伤肠粘膜，患者可出现间歇性脐周疼痛、消化不良、食欲不振、恶心、呕吐等消化道疾病；蛔虫在小肠内掠夺营养，损伤肠粘膜，导致消化吸收障碍，从而影响蛋白质、脂肪、碳水化合物及维生素的吸收，引起营养不良；蛔虫病还可引起荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿及结膜炎等变态反应；蛔虫有钻孔习性，当寄生环境发生改变，可刺激蛔虫钻入其他开口于肠壁的各种管道，引起胆道蛔虫症、阑尾炎、胰腺炎肠梗阻等并发症[1]。 蛔虫的感染程世界性分布，尤其是在温暖、潮湿和卫生条件较差的地区，人群感染率较高。我国31个省共检查356 629人，蛔虫平均感染率12.72%。蛔虫感染轻度、中度和重度分别占81.64%、16.64%、1.50%[2]。感染率自东向西明显升高，东部、中部、西部感染率分别为4.86%、16.47%、18.33%。人体蛔虫感染有非常明显的家庭集聚性。感染率较高的年龄组为5~9岁组（17.32%）和10~14岁组（16.69%），男女感染率分别为12.45%和12.99%[2]。感染率随文化程度的升高而下降，其中小学文化程度者感染率最高，为12.75%，职业是农民的感染率较高，为11.91%[2]。蛔虫感染率明显有农村高于城市，儿童高于成人，尤其是4~14儿童感染率高的特点。 2、蛔虫感染的影响因素 2.1环境影响因素 据世界卫生组织报道，全球有11亿人没有获得安全饮水，包括9.8亿儿童在内的26亿人没有家用厕所，由此导致1.33亿人有感染肠道蠕虫的高危风险，每年大约导致9400万人死亡，而通过安全饮水，好的卫生设施和行为可以使蛔虫病的发病率下降29%。蛔虫病主要是由于含有虫卵的粪便污染了饮水、土壤和食物引起的，大量研究表明，粪便的暴露是引起蛔虫病的高危因素。因此加强粪便管理，改善周围居住环境，是防治蛔虫病的有效方法。 2.2社会环境因素 家庭因素：Raso等对57所小学的4000名儿童进行了包括蛔虫在内的多种寄生虫感染1 [3][2] 情况调查，并按照是否穿鞋子、家中是否有肥皂、家用电器等估计家庭资产和收入，并将其分为五个不同等级，家庭条件差的家儿童寄生虫感染率高于家庭条件好的儿童，并且同时容易感染多种寄生虫[3]。这可能是由于家庭情况差的家庭卫生设施缺乏或不完备增加了儿童感染寄生虫的危险。 由于儿童的蛔虫感染率高于成人，可以通过对母亲的健康教育来降低儿童的蛔虫感染率，从而达到控制其流行的目的。 行为习惯因素中：许隆祺等选取1~5年级的儿童，进行了儿童手部清洁卫生与蛔虫感染关系的研究，实验组开展洗手活动，对照组不开展洗手活动，一年中每两个月对受试者进行粪便检查，结果证实，每天用肥皂按要求洗手，保持手部清洁卫生，可以有的减少蛔虫的感染[4]。因此，通过改变不良的行为和生活方式，可以有效地降低蛔虫的感染率。 健康教育因素：蔡黎等对上海郊区的10个县12个整群抽样点5479人进行寄生虫感染与预防知识关系的研究，结果表明，居民的预防知识水平平均为4 1.8 6分 ( 满分 1 1 0分 ) ，鞭虫、钩虫、结肠内阿米巴的感染率和总感染率与平均分数之间存在着相关关系，相关系数分别为-0.5534，-0. 5557,-0.6091和-0．6040，差异均有统计学意义( P < 0．05)，即预防知识水平较高的人群，寄生虫感染率较低，反之亦然。 王永彬[6]等抽取了临沂市城乡2016名学生进行了健康教育效果评价， 调查显示， 开展健康教育对提高小学生的卫生知识水平和促进卫生行为习惯的形成有明显的促进作用，但卫生行为习惯形成率不如卫生知识水平提高的明显，这说明知识的增加可以在短时间内获得，而行为的改变往往需要一个较长的时期。因此，学校要加强寄生虫病预防知识的健康教育，并将其做为一项长期的工作坚持下去。 3、蛔虫病感染的防控 加强卫生管理：蛔虫病主要是经口感染，人畜粪便、生活垃圾、生活污水是农村蛔虫病传染病和蛔虫病高发的主要原因，所以必须加强对粪便、垃圾和污水的管理[7]。农村改厕工作对降低农村居民肠道寄生虫感染率起到了一定的作用。因此，应大力推广卫生厕所的建造，对粪便进行无害化处理，以减少虫卵对水源和土壤的污染，预防和降低农村蛔虫病的感染率。 加强宣传教育：健康教育在预防医学中发挥着重大的作用，可以最小的投入获得较大的防病效果[8]。有研究表明，通过对农村居民进行卫生知识宣传教育，可以改变其不良的行为和生活方式，提高其自 我保护意识 ，从而对肠道寄生虫病的防治起到了很好的作用I " 2 5 因此，对农村居民开展多种形式的卫生宣传教育，促使其自觉养成良好的卫生行为习惯至关重要。同时，在农村学校普及健康教育课，对学生进行有效健康教育和良好卫生行为的培养。由于中小学生正处于求知欲旺盛的时期，具有较强的可塑性，并且有研究表明，儿童早期的卫生行为直接影响到成年的卫生习惯[9]。因此，加强中小学生的健康教育尤为重要。 药物驱虫：蛔虫病可以使用阿苯达唑、甲苯达唑、左旋咪唑、噻嘧啶等药物进行一定成效的驱虫[1]。但钱跃升等[10]研究健康教育行为 干预对小学生肠道寄生虫感染的效果时发现，单纯的药物驱虫组的感染率仅由63．13％下降为53．37％，而健康教育行为干预．驱虫组的感染率由6 1．23％下降为26．52％，可见单纯的药物驱虫并不能达到满意的防治效果，而是要同时结合健康教育及行为干预。由于中小学生蛔虫病感染率比较高，应将中小学生作为重点防治人群，在学校进行定期抽样调查，及时了解学生感染情况，并有组织地进行集体驱虫。 4、总结及研究展望 蛔虫病是我国农村的常见病、多发病，它的流行和分布受到多种自然和社会因素的影响。单纯的使用驱虫药物并不能达到满意的防治效果，只有建立在改善环境卫生、培养良好卫生习惯的基础上， 才能长期有效地控制肠道寄生虫感染。 2 [5] 总体来说，我国的蛔虫病防治要坚持加强环境治理为基础、切断传播途径，同时，加强健康教育、培养卫生习惯，在高发区应用驱虫药物以控制传染源的综合防治模式。由于卫生设施的改善及通过健康教育以干预卫生行为的措施是一项长期的工作，需要国家、社会以及个人的共同努力，而对于学龄儿童开展学校健康项目是最经济有效的途径。 我国在农村开展改水改厕工作以来，农村的环境卫生有了很大的改善，并且随着改厕覆盖率的提高，肠道传染病和寄生虫感染率都有了一定程度地降低。但多数有关改水改厕对蛔虫病感染的影响只是简单的描述性分析，有待进行更深入全面的研究[3]。我国农村儿童众多，生活环境卫生条件较差，做好农村儿童蛔虫虫感染的防治工作仍然是一项长期艰巨的任务。与其他年龄组相比，学龄及学龄前儿童感染蛔虫病的人数最多，并且经过多年的防治，蛔虫病仍然难以得到有效地控制，严重危害着儿童的健康，对于儿童蛔虫病感染的众多影响因素尚有待进一步地探讨。只有全面认识、掌握儿童蛔虫病高发的原因，了解各影响因素之间的关系，才能制定有效的防治措施，确保广大农村儿童身体健康。 参考文献： [1].徐之杰，陈小宁，田喜凤，等.似线蚓蛔虫[M].人体寄生虫学.第1版.北京：人民卫生出版社，2001,23--28. [2].孙凤华，沈明学,等.全国人民蛔虫感染现状调查[J].中国病原生物学杂志，2008,3（12）:936--938【年份、卷、期、页】 [3].刘雪莹，付彦芬.肠道寄生虫感染影响因素的研究进展[J].环境与健康杂志，2010,27（1）:87--89 [4].许隆祺，肖东华，周长海等.儿童手部清洁卫生与蛔虫感染的关系[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2001,19（5）：294--297 [5]蔡黎，马杏宝，傅韵芳，等．寄生虫感染与预防知识的关系[ J ]．中国寄生虫学与寄生虫病杂志，1995，13(4)：269—272 [6]王永彬，姜兆勇，李耀明．临沂市城乡小学生健康教育效果评价[J]中国学校卫生，2004．25(3)：331-332。 [7]于川蓉，王友斌，李筱翠．农村生态环境改善与肠道传染病的预防 控制[J]．中国公共卫生，2004，20(8)：101 [8]王兰珍．肠道寄生虫病全民干预措施与近期效果评价[J]．中国病原生物学杂志，2007，2(2)：附页5，附页7． [9]倪鹭蓉，李冬．健康教育对学龄前儿童卫生行为的影响[J]．实用预防医学，1997，4(4)：239． [10]钱跃升，顾祥田，张涛，等．健康教育行为干预对控制小学生肠道寄生虫感染的效果观察[J]．中国寄生虫病防治杂志，1998，1l(2)：146-l47． 3 本文来源：https://www.dywdw.cn/8c71628c84868762caaed508.html
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2022-04-16
