【#第一文档网# 导语】以下是®第一文档网的小编为您整理的《顾客减肥咨询记录表 (1)》,欢迎阅读!
. 顾客减肥咨询记录表 顾客基本信息 姓 名 身 高 腰围尺寸 性 别 现在体重 大腿尺寸 年 龄 标准体重 小腿尺寸 联系方式 超 重 手臂尺寸 减肥疗程咨询信息 工作行业 早餐时间 中餐时间 晚餐时间 其它时间 饮食偏好 肥胖起因 曾用减肥方式 岗位性质 食物及数量 食物及数量 食物及数量 排便情况 饮食禁忌 肥胖历史 周 期 工作时间 上班: : 费 用 下班: : 如有下列状况请如实注明 1、服用激素 2、服用减肥药 3、服用保健品 4、正在服药 5、便秘 6、尿道炎 7、月经不调 8、痛经 9、结石 10、心脏病 11、低血糖 12、贫血 13、内脏切除 14、子宫肌瘤 15、高血脂 16、高血压 17、胃病 18、闭经 19、剖腹产 20、怀孕 21、更年期 22、四肢冰凉 23、失眠 24、盗汗 减肥疗程确定 减重斤数 局部纤体部位 疗程数 疗程起止时间 月 日至 月 日 收 费 胸围□ 腰腹□ 背部□ 大腿□ 小腿□ 臀部□ 疗程结束后总结 减重斤数 胸围尺寸 减重次数 腰围尺寸 臀围尺寸 '. 疗程结束时间 大腿尺寸 后期巩固治疗 . 顾客签名: 顾客基本信息 姓 名 身 高 胸围尺寸 性 别 现在体重 腰围尺寸 年 龄 标准体重 大腿尺寸 联系方式 超 重 小腿尺寸 减肥疗程咨询信息 工作行业 早餐时间 中餐时间 晚餐时间 其它时间 饮食偏好 肥胖起因 曾用减肥方式 岗位性质 食物及数量 食物及数量 食物及数 工作时间 上班: : 排便情况 饮食禁忌 肥胖历史 周 期 费 用 下班: : 量 如有下列状况请如实注明 1、服用激素 2、服用减肥药 3、服用保健品 4、正在服药 5、便秘 6、尿道炎 7、月经不调 8、痛经 9、结石 10、心脏病 11、低血糖 12、贫血 13、内脏切除 14、子宫肌瘤 15、高血脂 16、高血压 17、胃病 18、闭经 19、剖腹产 20、怀孕 21、更年期 22、四肢冰凉 23、失眠 24、盗汗 一、姓名: 性别: 年龄: 职业: 婚否: 联系电话: 二、您来本中心之前曾做过何种减肥? □口服减肥药 □运动减肥 □ 按摩减肥 □针灸减肥 □埋线减肥 □ 手术减肥 □节食减肥 □服减肥茶 三、您现在的标准体重及理想体重是多少? 标准体重=身高(cm)-100(男性) 理想体重=标准体重 0.9(男性) =身高(cm)-102(女性) =标准体重 0.85(女性) '. 本文来源:https://www.dywdw.cn/8c72ef9406a1b0717fd5360cba1aa81145318f58.html