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附件1 申领广东省计划生育服务证信息登记表 申请人姓名 出生日期 户口性质 证件类型 证件号码 户口所在地 户口地详址 现居住地 现居住地详址 工作单位 联系电话 婚姻状况 婚姻登记时间 申请时 姓名 生育\收养 子女情况 (含夫妻双方) 个 女方: 年 月 日 民族 男方: 年 月 日 民族 ①农业(农村)②非农业(城镇) ③其他 ①农业(农村)②非农业(城镇) ③其他 ①初婚 ②再婚 ③离婚 ④丧偶 ⑤未婚⑥复婚 ①初婚 ②再婚 ③复婚 婚姻登记号码 生父姓名 生父姓名 生父姓名 生父姓名 生母姓名 生母姓名 生母姓名 生母姓名 年 月 日 出生日期 出生日期 出生日期 出生日期 姓名 姓名 姓名 申请人夫妻 声明 (单身\亲申请人只需本人 签署) 我们夫妻(本人)郑重声明:上述所载信息均为我们夫妻(本人)真实、完整的婚育情况并由我们填写,可以作为申办广东省《计划生育服务证》和计划生育部门建立育龄信息之依据。如果我们(本人)所填写内容存在虚假,据此取得的广东省《服务证》自动失效并愿承担一切法律责任。 声明人:(男方) (女方) 年 月 日 声明签署地点: 见证人: 以下由发证机构负责填写 收到的材料: 核查方法: 办理结果: 经办人 办理时间 本文来源:https://www.dywdw.cn/9015547e2f60ddccda38a0a4.html