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内经病案 《黄帝内经素问·痿论》说：“五脏因肺热叶焦，发为痿躄。”其意谓肺脏有热则消灼津液，在内可致肺叶枯萎；在外可生四肢痿弱不用的痿躄证。本句句首冠以“五脏”二字，示意“肺热叶焦”乃是五脏痿的主因。为什么把“肺热叶焦”作为五脏痿的主因？观《素问·经脉别论》所述：“肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于腑。”《灵枢·营卫生会》亦云：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气。”与此可见，滋养五脏的气血津液，均赖肺气以输布。由于肺主气，职司宣发，气血津液布达周身，需要依靠肺气的宣发作用。所以，在病理情况下，如果肺有热，必使肺气失调，肺气失调则影响气血津液的布达，乃至气血津液不得畅输，于是肌肤筋脉失养而痿躄由生。正如张景岳所释：“肺主气以行营卫，治阴阳，故五脏之痿，皆因于肺气热，则五脏之阴皆不足，此痿躄皆生之于肺也。”这就说明，五脏痿的病因病机，虽各有别，诸如“心气热……肝气热……脾气热……肾气热……”等，但是，痿躄与“肺热叶焦”实有不可分割的关系。联系临床实际，这一认识就更加清楚了。 病例：万某，男，47岁，农民。 1979年5月，患发热咳嗽气喘病，留连月余，渐觉两足酸重以至痿弱，迁延至九月，双足痿躄。患者形体羸瘦，皮肤毛发干枯，身热咳嗽气短，咳吐稠粘黄痰并夹带血丝，口燥咽干，声音嘶哑，食少便秘，舌红无苔，脉细而数。综观此病，病起肺热咳喘，由于热邪久羁，灼伤肺津，进而耗损胃阴，乃至诸症峰起，此即“肺热叶焦，发为痿躄”。 痿由津伤，责本在肺，而胃为气血生发之源泉，所以，治当清肺益胃，清热生津。处以吴鞠通之益胃汤合千金苇茎汤加减治之，处方：玉竹15g，沙参15g，麦冬15g，生地15g，芦根12g，桃仁9g，花粉9g，石斛9g，水煎冲冰糖适量服之。服药十剂，身热喘咳、口燥咽干及声嘶、便秘诸症悉解，饮食亦进。肺热已清，津液将布，原方加减再进，以冀布津起痿，处方：玉竹15g，沙参15g，麦冬15g，生地15g，白芍药20g，甘草15g，淮牛膝9g，阿胶9g（烊化）。此房服至十剂，双足能动，再进廿剂，痿躄痊愈。 （原载《湖南中医学院学报》1982年第2期） 案例摘自《熊继柏医论集》，熊继柏，中医古籍出版社，《内经》医话二则。 《内经》学习心得： 《黄帝内经》是我国现存最早的一部医学典籍，它为祖国医学的发展奠定了坚实的理论基础。后世医家受《黄帝内经》的启发，在结合自己的行医经验下，分别总结出许多经典的医学文籍，如张仲景的《伤寒杂病论》；更有如刘完素、李东垣、吴有性等医家，开创了多个对现代医学影响深远的医学流派。 《黄帝内经》内容深奥，对于初学中医学的我们来说，单靠自己去阅读理解是远远不能深入其精髓的，特别是在短时间内，要对其所阐述的各种病机病理等内容进行较为正确的理解吸收，更是困难重重。因为我们尚未有任何临床实践经验，对于《内经》中所阐述的某些病证，我们可能难以想象或者联想到其相应的一些疾病，这对我们的学习会有一定的阻碍。而李老师的教学常常联系实际病例，给我们作出详细的描述和病例剖析，恰好帮助了我们更好的理解《内经》的部分1 篇章内容。 《黄帝内经》虽然遗失了部分篇章，但其流传下来的篇章仍然对我们现代医学的发展有巨大的研究参考价值。作为一名医学生，《黄帝内经》是非常值得反复研读的，它对我们以后的医学道路会有相当重要的指导作用。感谢李老师用生动幽默的教学方式激发我们的学习兴趣，引领我们更好地学习《黄帝内经》。 2 本文来源：https://www.dywdw.cn/98c7c25eb8f3f90f76c66137ee06eff9aff84903.html
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2022-04-22
