湄洲湾职业技术学院学生走读申请表【模板】

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**学院学生走读申请表

所在系

姓名



(本人1寸照片)



性别

(院)

班级

家庭



详细地址 走读后详细



住址

联系方式

家庭电话 户主姓名(*) 联系电话(*)



申请理由

(身体原因须提供县级以上医院证明)

走读时间

日——

在批准走读期间,我一定遵守国家法律法规、学校纪律和暂住地的有关规定,自觉维护学校的良好声誉,保证自己的人身和财产安全,每月向所在系(院)汇报自己走读期间的表现,承担因走读而造成的一切走读生

后果,同时接受因自己的不当行为给学校造成恶劣影响的相应处分。

本人承诺 ^_^

申请走读学生本人签名:

我是该生的 (注明与学生的关系),我同意其到 (写明详细地址)住宿,督促其遵守国家法律法规、学校纪律和暂住地的有关规定,自觉维护学校的良好声誉,保证学生本人的人身和财产安

学生家长

全,愿意承担学生本人在校外的安全责任。每月向所在系(院)汇报学生本人走读期间的表现,承担因走读而造成的一切后果,同时接受因学



生本人的不当行为给学校造成恶劣影响的相应纪律处分。 ^_^ 本人与该生关系: 签名:


我同意该同学从 日至 日在我家住宿,并负责监管其日常行为,承担因在该处住宿而造成的一切后

拟居住住户

果。愿意承担该同学在住宿期间的一切安全责任。 ^_^

户主意见(*)

住户户主签名:



拟居住地 我们同意该同学住宿在

(写明详细住址),并将其纳入我们的日常管理。

居(村)委^_^

负责人签名: (单位盖章)

会意见(*)



所在年级 政治辅导员 意见 所在系()党总支审核意见

签名:



经现场勘察,同意该生住宿在 (写明详细住址),并承担对该生的监管。 ^_^ 负责人签字: (单位盖章)



保卫科意见



负责人签字: (单位盖章)

经审核,该生符合规定的走读申请条件,同意其走读,走读时间为 日至 日,到期后必须自觉与所在系学生工作处

(院)联系,在走读期间造成的后果完全由本人承担。

审批意见 ^_^

负责人签字: (单位盖章)


本文来源:https://www.dywdw.cn/a478d353b007e87101f69e3143323968011cf421.html

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