石家庄职业技术学院家庭经济困难学生认定申请表【模板】

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****学院

家庭经济困难学生认定申请表

院(系) 学年:



张三 2014 XXXX

18

本人联系

电话

家庭人口

具体到门牌号

与学生关系





出生年月 1990.8 家长联系 电话 家庭人均 年收入 辅导员 职业



必写 必写





身份证号码 家庭详细地址

年龄



物流管理





建档立卡贫困家庭学生:是;最低生活保障家庭子女:是;特困供养学生:是

类型 孤残学生:是;烈士子女:是;家庭经济困难残疾学生及残疾人子女:是

学生 陈述 家庭 经济 情况 本人 承诺

A.家庭经济特殊困难□









工作(学习)单位



年收入情况







学生签字:





B.家庭经济困难□ C.家庭经济一般困难□ D.家庭经济不困难□





经评议小组调查了解该生家庭……….情况,符合………. 等级条件。





经认定评议小组推荐、本系(院)认真审核后,经5个工作日公示后:

无异议,同意评议小组意见。

(院) 不同意评议小组意见。调整档意见 次为(A/B/C/D:

行政副主任签字:



(加盖部门公章)



评议小组组长(辅导员)签字:



经学院5个工作日公示后:

无异议 同意系(院)和认定评议小组意见。 同意系(院)和认定评议小组意见。调整

档次A/B/C/D 负责人签字:

(加盖部门公章)






说明:(表格打印不包括以下内容)

1表格手写、打印均可、学生签字必须手签,行政副主任签字、评议小组组长(辅导员)签字手写、盖章均可。

2.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实,如有虚假,愿承担相应责任。




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