【#第一文档网# 导语】以下是®第一文档网的小编为您整理的《精选-麻醉解剖-神经阻滞定位》，欢迎阅读！
一：头部 ★1.三叉神经节阻滞麻醉 从颧弓后1/3下方，口角外侧2.5cm稍上，正对第2磨牙处进针。沿下颌支内面刺向后内方，进针至翼突基底部，到卵圆孔的前方，用X线证实针位，再退针，改向后上刺入卵圆孔，到三叉神经节内，注射麻药。 ★2.上颌神经阻滞麻醉 稍张开口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时，退针转向前上，经翼突外侧板前缘刺入翼腭窝，上颌神经经过此处（深度约4.5cm），注入麻药。 ★3.下颌神经阻滞麻醉 稍张口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时，退针转向后上，经翼突外侧板后缘至卵圆孔，下颌神经经此处出颅（深度约4cm），注入麻药。 ★4.下牙槽阻滞麻醉 从口内下颌第3磨牙后1.5cm，相当于下颌支前缘内侧的颊粘膜处刺入，与下颌磨牙咬合面平行，沿粘膜及下颌支之间缓缓进针2.5～3.5cm,当下颌磨牙与舌前部出现异感，即可注入麻药。 ★5.面神经阻滞麻醉 在乳突前缘和下颌支后缘的中点或乳突尖前方0.5cm处，即在外耳道下方垂直刺入，触到乳突前缘后转向内上，沿骨面推进1.5cm，即达茎乳孔，注入麻药，治疗面神经痉挛。 ★6.舌咽神经阻滞麻醉 在外耳门下方，乳突前缘稍前方垂直刺入，进针1.25～2.5cm，达茎突部位，过茎突后方继续进针1.25～2.25cm，针尖至颈静脉孔下方，注入麻药。 二：颈部(3静脉穿刺5神经阻滞) ★ 静脉穿刺定位： ★ (1)颈内静脉 1.前路： ①穿刺点：颈动脉三角下端处，触及动脉搏动点外侧旁开0.5-1cm，相当于喉结水平进针；②方向：指向锁骨上小窝；③角度：针干与皮肤呈30-40°；④规避：避免气胸，易误伤动脉。 2.中路：（首选） ①穿刺点：下段位于锁骨上小窝的中心位置，在其顶端距离锁骨上缘2-3横指处作为进针点；②方向：与中线平行指向下；③角度：针干与皮肤呈30°；试探未成功，针尖向外后偏斜5-10 ° 指向肌肉锁骨头内侧后缘，常能成功。 3.后路： ①穿刺点：胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3交点处或锁骨上2-3横指处作为进针点；②体位：肩部垫高，头尽量转向对侧；③方向：肌肉深面指向胸骨上窝；④角度：针干一般保持水平位；⑤规避：不宜过分向内侧深入，易误伤动脉。 ★ (2)颈外静脉穿刺 穿刺时可选在锁骨上方6cm处的胸锁乳突肌浅面至该肌后缘的一段，穿刺方向可沿胸锁乳突肌后缘斜向前下。 ★ (3)锁骨下静脉穿刺 1.锁骨上穿刺进路：胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘与锁骨上缘相交角的尖部向外0.5-1.0cm处进针；针干呈45°指向胸锁关节。 2.锁骨下穿刺进路：锁骨内、中1/3交点锁骨下方1cm进针，针尖向内向上指向锁骨胸骨端的后上缘。 ★神经阻滞途径: ★ 1.颈丛浅支阻滞途径 仰卧位、去枕，头偏向对侧。在胸锁乳突肌后缘中点(即神经点)处穿刺进针。 ★ 2.颈丛深支阻滞途径 体位：仰卧位，略伸颈，头转向对侧。 阻滞点的定位：ⅰ. C4横突的定位方法：乳突尖与锁骨中点的连线中点即为第4颈椎横突的位置（相当于成年男子喉结上缘），该点一般在胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点附近。 ⅱ. C2、C3、C4横突的定位方法：在乳突和C6横突前结节之间作一连线，后方1cm作平行线。C2横突位于乳突尖下方1-2cm，C4横突位于喉结平面，二者之间相距1.5cm为C3横突。 注意事项：①颈椎椎孔大，横突短，且颈丛毗邻关系复杂，在颈丛深支阻滞时，可累及膈神经或喉返神经，引起呼吸困难、声音嘶哑等并发症。②穿刺针过深，进针方向偏内偏后有可能将局麻药误入蛛网膜下隙，导致全脊麻的危险。 ③临床上禁忌同时行双侧颈丛深支阻滞麻醉 。 ★ 3.膈神经阻滞途径 穿刺点在胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，距锁骨上2.5～3 cm处，以左手示、拇二指提起胸锁乳突肌，针头刺入皮肤后，沿胸锁乳突肌深面，向内后方深入约2.5～3 cm，回抽无血，即可注入药物。 ★ 4.臂丛神经在颈部的阻滞途径 ①斜角肌肌间沟阻滞途径:环状软骨水平线与肌间沟相交处 ②锁骨上阻滞途径:锁骨中点上方1.0-1.5cm 处进针，针向内、后、下方向进针 ③改良的锁骨上阻滞途径:锁骨中点上方1.0-1.5cm处进针，锁骨下血管旁阻滞 ★5. 星状神经节阻滞麻醉 临床上行星状神经节阻滞常用气管旁入路，即在胸锁关节上2.5cm与前正中线外侧1.5cm相交处向第7颈椎横突基部穿刺，用手指将颈总动脉推向外侧，针尖遇骨质，回抽无血，注入局麻药。常可出现Horner综合征，并要注意防止气胸、全脊麻和喉返神经阻滞等并发症。 三：胸部(2穿刺2阻滞1注射) ★1. 胸膜腔穿刺的部位和层次 胸前外侧壁【 肋角外侧 】:腋中线或腋前线第7、8肋间隙中部 胸后壁【肋角附近 】:肩胛线或腋后线第8、9肋间隙下位肋骨上缘 穿刺经过的层次由浅入深为： 皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸壁肌、肋间肌、胸内筋膜、壁胸膜、胸膜腔。 ★2.心内注射与心包穿刺 心内注射（左第4肋间隙胸骨旁） 心包穿刺（左剑肋角） ★3.肋间神经及其阻滞 常用的途径有：在骶棘肌外侧缘距后正中线 8cm左右进针，可阻滞整条肋间神经；在腋前线进针，只能阻滞远段 1／3。 阻滞途径：自肋骨下缘进针，针尖稍向上方刺到肋骨骨面，然后改变方向使针尖沿肋骨下缘滑过，再进0.2～0.3cm 即到注药处，穿刺时须谨防刺破胸膜引起气胸。 ★4.交感干与交感神经节阻滞 方法一：(后方旁脊椎法) 棘突外侧4-5cm皮肤处取进针点，在X线下确定进针的深度和角度。 方法二： 穿刺点在所选节段上一棘突外侧3cm处，垂直进针，触及横突后，针稍后退并改变方向，向上向内斜刺以滑过横突，当进针约达4cm如遇硬物阻力时，表明已达椎体外侧面，即交感神经节附近，回抽无血、无气，即可注入麻药。穿刺不能过深或针尖过分离椎体外侧面，否则有产生气胸的危险。 方法三： 1.定位棘突：在棘突外侧4-5cm皮肤处取进针点，做皮丘 2.穿刺针垂直刺向肋骨，待针尖碰到肋骨，将针干向头端倾斜45°，即向下、向内及向前推进； 3.待针尖抵达椎间孔附近，抽吸无血液、无液体后，注入局麻药5-8ml。 四：腹部(3阻滞) ★1.腰交感干及其阻滞定位 位置： (3或4个椎旁神经节＋节间支构成干) 脊柱与腰大肌之间，左侧邻腹主A，右侧位于下腔V后面。 阻滞：于L2棘突旁4-5cm处进针,针尖向内侧至椎体旁，再沿椎体侧方至深入2.5～4cm。 ★2.腹腔神经节(丛)阻滞 L1棘突旁7-10cm, 贴第12 肋下缘进针，针体与正中矢状面呈35～45°角斜刺，若刺入3～4cm触及横突，应退针再刺，如触及椎体，记下深度，退出后调整方向再刺，较原深2.5cm即可。 ★3.腰丛及其阻滞定位 组成：由T12前支的一部分、L1~3前支以及L4前支一部分组成 阻滞定位: 腰大肌间隙 （偶用） 1.在两侧髂嵴最高点连线下3cm，后正中线外侧5cm处为腰丛阻滞麻醉的刺入点。与皮肤垂直进针，直达第4腰椎横突后，微调使针尖滑过横突上缘，再进针0.5cm，出现落空感，表示已进入腰大肌间隙，即可注入麻药。 2.在两侧髂嵴最高点连线上1.5cm，后正中线外侧4cm处为腰丛阻滞麻醉的刺入点。与皮肤垂直进针，深约3.5～5cm，达第4腰椎横突后，经其下缘再进针0.5～2cm，出现落空感，表示已进入腰大肌间隙，即可注入麻药。 五：盆部和会阴(7神经阻滞) ★1.骶神经阻滞定位 患者取俯卧位，在髂后上嵴内侧1.5cm和同侧骶骨角外侧1.5cm的连线上用穿刺针辨别骶后孔, 旁开骶中嵴外侧约1.5～2.0cm。S1和S2后孔分别在双侧髂后上嵴连线上、下1.5cm处，阻滞S5神经和尾神经时可以经骶管裂孔注射。 应用解剖：5对骶神经和1对尾神经在骶管内下行形成马尾，然后各个神经前后支穿出相应的骶前后孔。S5神经和尾神经由骶管裂孔穿出。 ★2.上腹下丛阻滞定位 侧卧位，取腰5和骶1棘突间隙中点外侧5～7cm处进针，与皮肤约呈60°角刺向椎体外缘方向，在X线透视引导下缓慢进针穿透椎间盘抵达神经丛附近，注入造影剂证实针尖在腹膜后间隙的位置正确后，缓慢注入局麻药。 ★3.直肠和肛门神经丛阻滞定位 患者取截石位或俯卧位，在十字方位的四点上、肛周皮肤和粘膜交界处做皮丘，然后经此四点作环形皮下注射局麻药，从而阻滞直肠粘膜周围软组织和肛门括约肌。操作时应将示指放进直肠以保证针尖不刺破直肠粘膜。主要用于痔核、直肠和肛门外科手术麻醉。 ★4.宫颈旁神经阻滞定位 以左示指和中指轻轻进入阴道引导，右手持针，在宫颈旁阴道侧、后穹交界处进针，穿过阴道粘膜1～2cm，回抽无血后注入局麻药即可。穿刺注药时避免损伤子宫动脉、静脉丛和输尿管等周围结构。对侧也采用同样方法阻滞。 ★5.阴部神经阻滞 ①以左手示指伸入肛门，摸到坐骨棘，右手持针，在坐骨结节与肛门连线中点，经皮下进针至坐骨棘，遇到骶棘韧带，深度3~6cm，注入局麻药即可。 ②经阴道摸到坐骨棘，然后以手指为向导，针自阴道刺向坐骨棘及骶棘韧带注入局麻药。 ★6.阴茎背神经阻滞定位 在阴茎根部和两侧旁开2～4cm应用局麻药行扇形（三角形）区域阻滞，能够阻滞阴茎的感觉神经并避免血管损伤。如需更满意的阻滞效果或扩大手术范围，可在耻骨联合面中线外侧30～60°进针达耻骨联合下界，轻轻退针，变动进针方向使其刚好擦过骨面，刺过Buck筋膜，回抽无血注入局麻药。 ★7.生殖股神经阻滞定位 腹股沟韧带中、内1/3下方皮下注入局麻药可阻滞股支；耻骨结节外侧皮下注射即可阻滞生殖支。 六：脊柱区(3阻滞麻醉) ★1.硬膜外隙阻滞麻醉 (1)后正中穿刺法 ①部位：椎骨棘突之间进针，与棘突方向一致 ②层次：皮肤 → 浅筋膜 → 深筋膜 → 棘上韧带 → 棘间韧带 → 黄韧带 → 硬膜外隙 (2)旁正中穿刺法 ①部位：正中线旁1.5～2.0cm ②层次： 皮肤→ 浅筋膜 → 深筋膜 → 背阔肌腱膜 → 竖脊肌 → 椎板间隙 → 黄韧带 → 硬膜外隙 ★2.蛛网膜下隙穿刺和腰麻(基本同硬膜外隙阻滞) ①穿刺部位：L2、3，L3、4或L4、5腰椎之间 ②层次：硬膜外隙→ 硬脊膜 → 硬膜下隙 → 蛛网膜→蛛网膜下隙（腰椎区域） ★3.骶管阻滞麻醉 俯卧位，将示指和中指的掌面放在两个骶骨角上，以45°角在两个骶骨角之间刺入，当穿刺针碰到骶骨时，应改变针的角度(男性几乎与皮肤平行成5°角进针，女性成15°角进针)，向前进针刺入骶尾背侧浅韧带，阻力消失则进入骶管，注意不能刺过两侧髂后上棘的连线水平。 七：上肢(7神经阻滞2血管穿刺) ★1. 臂丛神经阻滞途径 (1)颈部臂丛阻滞途径 ①斜角肌肌间沟阻滞途径:环状软骨水平线与肌间沟相交处 ②锁骨上阻滞途径:锁骨中点上方1.0-1.5cm 处进针，针向内、后、下方向进针 ③改良的锁骨上阻滞途径:锁骨中点上方1.0-1.5cm处进针，锁骨下血管旁阻滞 (2)腋区臂丛阻滞途径 ①喙突下阻滞途径: 喙突下2cm，向足向外侧向后倾斜10°,两次减压感 ②腋路阻滞途径(腋血管旁阻滞法): 臂处于外展、旋外、屈肘位，腋窝最高点，压住动脉搏动，进入腋鞘 ★2.肩胛上神经阻滞 Moore法: 在肩胛冈上缘，由肩峰至肩胛骨内侧缘沿肩胛冈上缘画一横线，再经此横线的中点作一与脊柱平行的纵线，在两线相交的外上角等分角上距离交点2.5cm处为进针点，与皮肤垂直方向略向内刺入4~5cm即达肩胛骨切迹，有异感后注入局麻药。 ★3.腋神经阻滞 肩外展45°角，在肩峰的背侧下方4cm处穿刺，针尖对向喙突刺入，进针4.0～4.5cm深度，即达四边孔附近，回抽无血，即可注药 ★4.正中神经阻滞 (1)肘部阻滞: 肘关节伸直，平肱骨内、外上髁之间切取肱动脉搏动，在其稍内侧垂直刺入3~5cm，出现异感后注入局麻药。 (2)腕部阻滞: 病人握拳，腕关节微屈可看到掌长肌腱和挠侧腕屈肌腱，经桡骨茎突，横过腕关节画一横线，于上述两肌腱间的交点处为进针点，垂直刺入数毫米，出现异感后注入局麻药。 ★5.尺神经阻滞 (1)肱部阻滞: 在上臂肱二头肌内侧沟中点处可触及肱动脉搏动，在此处进针指向肱动脉后方，得到放散至小指的异感后注射局麻药。此点由于尺神经与正中神经相邻易同时阻滞。 (2)肘部阻滞: 前臂屈曲90°角，在肱骨内上髁及尺骨鹰嘴之间触及尺神经，与尺神经平行进针或由稍内侧进针出现异感后注入局麻药。 (3)腕部阻滞: 腕关节屈曲，握拳，即可显露尺侧腕屈肌腱，在其桡侧可触到尺动脉。取肌腱与动脉间为进针点垂直刺入，出现异感后注入局麻药。 ★6.桡神经阻滞 (1)肱部阻滞: 肘关节伸直，与肱骨外上髁上方10cm处稍外侧，压迫桡神经时出现异感，在该处刺入皮肤至骨，出现异感后注射局麻药。 (2)肘部阻滞: 肘关节伸直，在肘窝前面肱二头肌腱外侧一横指半处，垂直进针指向肱骨前面，出现异感后注入局麻药。 (3)桡神经深支阻滞: 肘关节伸直，前臂取内旋位，在肱骨外上髁背侧外缘远端两横指，桡侧腕短伸肌内侧缘压痛点处垂直刺入，得到放散至示、中、环指及手背部的异感后注射局麻药。 (4)桡神经浅支阻滞: 在桡骨茎突上方7cm处的背外侧缘，垂直向桡骨进针，出现异感后注射局麻药。 ★7.指神经阻滞 在指根稍背侧，作左右两面注射麻药或在指根侧面轴线上作皮丘，穿刺针分别向背、掌两面注入麻药。 ★8.肘窝处是间接测量血压时的听诊部位；肘窝横纹稍上方处可作动脉插管。 ★9. 动脉穿刺或切开插管前采用改良Allen试验法(P236) 八：下肢(5神经阻滞2血管插管) ★1.股神经阻滞: 腹股沟韧带中点下缘，股动脉搏动点外侧 1cm 处进针。 ★2.隐神经阻滞: 平髌骨上缘、股骨内侧髁内侧面直刺或在此骨面扇形寻找异感，再注药。 ★3.闭孔神经阻滞: 耻骨结节外侧及下方1.5cm，垂直进针至耻骨下支，再后退2cm ，稍偏外侧并紧贴耻骨上支下缘刺入2.5cm进入闭膜管，即可注药。 ★4.坐骨神经阻滞 (1)近端阻滞定位: 侧卧位，髋、膝关节略屈曲，从股骨大转子上缘至髂后上棘连线中点作一与该线垂直(斜向内下方)的线，此线与股骨大转子至骶管裂孔的连线相交，此交点为穿刺点，垂直进针，直至出现异感。 (2)远端阻滞定位: 侧卧位，髋、膝关节略屈曲，从股骨大转子至坐骨结节连线的中点或稍内侧垂直进针，直至出现异感。 ★5.股外侧皮神经阻滞: 髂前上棘向内侧及向下2cm处 ★6.股动脉、足背动脉血管插管部位 （注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注） 本文来源：https://www.dywdw.cn/aa552d69b007e87101f69e3143323968011cf4f0.html
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2022-08-20
