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吞嚥功能的神經支配及解剖構造 呂宜興 吞嚥是一種相當快速解需要許多的神經共同作用，整個反應時間只需要1秒多，目前醫學研究只能了解反應步驟，而真正整個來龍去脈的反射仍不完全明瞭。 一般把吞嚥分為四個時期：口腔準備期、口腔期(或稱為第一期)、咽喉期(或分為第二、三、四、五期)、食道期。口腔準備期包括咀嚼及切割食物，加上口水分泌的混合，使得食團得到潤滑。 口腔期(或稱為第一期)包含頰部肌肉、軟顎肌肉和舌頭共同收縮，達到舌顎密封(palatoglossal seal)。如果舌顎密封不完全，會有提早滲漏。 咽喉期第二期，軟顎向上提，舌頭向後上方移動，造成舌咽密封(palatopharyngeal seal)。一般人可能認為吞嚥只是把食物從口腔中傳到食道裡面，其實食物從口腔進入，會經過適度的咀嚼，但是如果病患曾經接受過放射治療、有唇顎裂或是因打鼾接受過雷射手術，使病患舌咽密封不完全，一旦執行吞下的動作，導致向上逆流嗆到鼻腔。 咽喉期第三期，食團受到壓迫，被動往後推，速度約為每秒12-25公分(稱為tongue thrust)。患者如果曾有舌頭手術後或放射治療後會導致食物淤積。 咽喉期第四期是指因為會厭軟骨的位置由垂直轉為水平，再變成凸形(inversion)，造成食團被壓迫向下和杓狀軟骨靠攏的現象，使得喉頭提高且關閉。所以頸部接受過手術或放射治療者，因為喉頭無法順利提高而導致吞嚥困難。 咽喉期第五期主要是環咽肌的鬆弛加上咽部收縮，達成環咽食道(cricopharyngo-esophageal)路徑暢通，食團才會掉入食道，進入食道期。 口腔準備期的時間不一定，因人咀嚼程度而異；口腔期(第一期)和咽喉期第二期約只有半秒鐘；第三、四、五期也只有半秒鐘。不過第三、四、五期和食道期可能重複，同時發生。 吞嚥機轉的神經支配有第五、七、九、十、十一、十二對腦神經及第一至第三對頸椎神經。而喉頭提高可使1.喉部離開食團路徑2.環咽肌的鬆弛3.環狀軟骨向前移，造成後咽壁變寬。這三點是避免嗆到引起吸入性肺炎最重要的步驟。 本文来源：https://www.dywdw.cn/cba76dcfbdd126fff705cc1755270722182e5944.html
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2022-07-21
