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优质护理在蜡疗联合中药塌渍治疗腰椎间盘突出症中的应用 摘要】目的：评价优质护理在蜡疗联合中药塌渍治疗腰椎间盘突出中的应用效果。方法：选取2016年2月—2017年4月，我院骨伤科收治的腰椎间盘突出症患者180例，根据入院顺序分组，每收集2名患者便抽签分组。对照组、观察组各入组90例，分别采用常规护理以及在此基础上优质护理，对比疗效以及护理质量指标。结果：观察组蜡疗联合中药塌渍治疗完成率，患者护理满意率，疗效满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：优质护理可以提高蜡疗联合中药塌渍治疗腰椎间盘突出症的疗效，提高患者依从性。 【关键词】腰椎间盘突出；蜡疗；中药塌渍；优质护理 【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）10-0203-02 流行病学调查研究显示中国腰椎间盘突出发病率0.3%～0.5%，因人口老龄化、社会生活环境的改变，发病率呈上升趋势，且青年患者、室内工作者患者明显增多[1]。腰椎盘突出症治疗方法主要包括手术以及保守疗法，绝大多数患者无需手术治疗[2]。为进一步提高蜡疗联合中药塌渍治疗腰椎间盘突出症的疗效，我院骨伤科尝试将优质护理应用于椎间盘突出症患者的护理过程之中，现报道如下。 1.资料及方法 1.1 一般资料 以2016年2月—2017年4月，我院骨伤科收治的腰椎间盘突出症患者入组。纳入标准：（1）门诊收治，以腰痛为主要症状入院，影像学、临床表现、病史联合诊断，参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》确诊为腰椎间盘突出；（2）初次治疗，尚未开展保守疗法；（3）符合保守治疗指征，无神经损伤证据；（4）辩证分型为血瘀证，符合蜡疗联合中药塌渍适应症；（5）可获得随访；（6）知情同意。排除标准：（1）合并其它类型严重器质性、系统性疾病；（2）其他可能导致腰部疼痛以及活动功能障碍的疾病，如脊柱畸形、脊柱侧弯等；（3）显著椎管骨性狭窄，骨折、韧带钙化、脊髓损伤等手术治疗疾病；（4）脊柱原发疾病；（5）拒绝参与研究；（6）脊柱手术治疗史；（7）陈旧性、新鲜脊柱创伤性或骨质疏松骨折；（8）依从性较差；（9）心理、精神认知障碍，无法配合治疗；（10）腰背部皮肤疾病，无法进行蜡疗、中药塌渍；（11）哺乳期、妊娠期女性。退出标准：（1）出现严重的负性事件，如车祸、骨质疏松性骨折；（2）采用计划外的治疗方式，如射频消融治疗。入选对象180例，其中男108例、女72例，年龄32～62岁、平均（44.7±6.5）岁。病程3个月～1.5年，平均（10±3）个月。入院时腰痛（VAS）评分（5.7±1.2）分。突出节段：腰3-4段42例，腰4～5段101例，腰5骶37例。根据入院顺序分组，每收集2名患者便抽签分组。对照组、观察组各入组90例，两组对象年龄、性别、病程、VAS疼痛水平、突出节段等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法 1.2.1对照组 常规护理，主要为治疗过程中的护理。 1.2.2观察组 安排优质护理，主要内容：（1）强化基础护理：①体位指导，在蜡疗、塌渍治疗时，都需要患者较好的体位管理能力，一般为俯卧位，少部分侧卧位，根据患者个人差异调整体位，直至患者感觉舒适，无明显的局部受压不适。②安置体位时治疗前，进行排痰，伴呼吸系统疾病对象，雾化吸入一次，加强呼吸道管理，避免治疗前出现咳嗽咳痰情况。③合理的使用枕头配合卧位，减轻胸部受压感。④治疗后，按揉受压肢体，以利于缓解肢体麻木感。⑤治疗期间，反复问询患者有无不适，以及时调整治疗的时间，或终止治疗。（2）深化护理内涵：①重视心理安慰，患者对治疗的顾虑主要在于是否会导致烫伤、导致皮肤染色是否会恢复，特别是女性患者，需要耐心解释，举例论证；②部分患者过于紧张，治疗后出现肢体麻木，需要做好安抚，若有必要可采用助眠干预，可在睡眠中完成治疗，通过看电影等方法转移注意力，缓解腰部肌张；③重视康复训练的指导，推荐进行五点支撑训练等方法；④指导饮食管理，多使用补血益肾、活血化瘀的食物，如肉桂、酸枣仁，可适当进食当归，以改善营养状态，控制炎症；⑤重视提高患者的治疗信心与维持，腰椎间盘突出治疗是一个长期的过程，疗效慢，部分患者多次治疗后，可能因无明显的疗效，不想要坚持下去，想换其他的治疗方式，需要加强安抚，重点讲解腰椎间盘突出的发生机制、治疗的起效机制。（3）整体护理与延续性护理：①留下联系方式，主要通过微信，进行督促，定期随访；②接受患者的咨询，包括饮食、运动等方面的事项，提供合理的意见；③重视医护一体化，护士需要做好患者与医师之间的协调，及时传递信息，配合医师做好病情、疗效评估。 1.3 观察指标 两组对象蜡疗完成率，中药塌渍治疗完成率，患者护理满意率，皮肤症状出现率，疗效满意（压痛点消失、腰部功能障碍消失、无痛）率。 1.4 统计学处理 采用SPSS20.0软件进行数学分析，蜡疗、中药塌渍治疗完成率、护理满意率、疗效满意率组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2.结果 观察组蜡疗、中药塌渍治疗完成率，患者护0理满意率，疗效满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 表 观察组与对照组的疗效、护理质量指标对比[n（%）] 3.讨论 蜡疗联合中药塌渍是治疗腰椎间盘突出中的常用方法，开展容易，耗费人力资源少，适合在基层开展，甚至家属都可以自行学习掌握，在家中开展。但是在治疗过程中常出现各种各样的问题，主要包括：（1）依从性不足，许多患者单次治疗时间不足，或疗程不足，或间隔时间过长，一定程度上影响疗效；（2）康复训练落实不到位，保守治疗只是治疗的一部分，腰椎间盘突出是一种慢性病，更重要的是养成健康的生活行为习惯，开展积极的腰部功能训练，但许多患者康复训练依从性较差，无法长期坚持；（3）在治疗期间，出现受压部位酸麻情况，部分患者过于紧张，部分女性患者在出现皮肤染色后，便对后续的治疗缺乏足够的信心，担心无法恢复。 针对这些问题，医院制定落实优质护理对策，结果显示，完成治疗率明显提高，疗效也有明显的改善，获得患者的好评。优质护理具有以下优势：（1）通过健康教育等方法，减轻患者的顾虑，提高患者的治疗信心，纠正错误的认识，减轻患者对染色等方面的顾虑，从而提高治疗的完成率，研究中观察组蜡疗、中药塌渍完成率达到97.8%高于对照组（P＜0.05），足够的治疗次数是获得满意疗效的必要条件；（2）强调康复训练，配合治疗，以利于腰部功能的恢复，提高核心稳定性；（3）重视治疗期间的体位管理、呼吸道管理等基础管理，以提高治疗的舒适性，保障治疗的顺利完成，也有助于提高患者的依从性；（4）重视生活管理，特别是膳食管理，符合中医防治未病的思想；（5）重视延续性护理，督促落实康复训练等工作，符合慢性病管理的思想。 小结：优质护理可以提高蜡疗联合中药塌渍治疗腰椎间盘突出的疗效，提高患者依从性。 本文系河北省中医药管理局2016年度中医药类科研计划课题，项目编号2016152 【参考文献】 [1]张传政，赵列宾，仇晓春，等.我国社区慢性病管理10年文献研究[J].上海交通大学学报，2013，33(9):1292-1295. [2]杨杨敏,蒋立,徐桂华.中医药治疗腰椎间盘突出症的系统评价/Meta分析的再评价[J].中华中医药学刊,2016,34(12):2897-2901. 本文来源：https://www.dywdw.cn/aef8d01f0366f5335a8102d276a20029bd646301.html
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2022-05-17
