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中医儿科学基础 第一部分：生理、病因、病理特点 • 重点：概括小儿生理、病理特点的32个字、“纯阳”学说、“稚阴稚阳”理论及“三不足两有余”观点。 难点：对“纯阳”学说、“稚阴稚阳”、“易虚易实，易寒易热”理论及“三不足两有余”观点的理解。 一、生理特点： （一）脏腑娇嫩，形气未充 • 脏腑娇嫩是指机体各系统和器官的发育不全和脆弱。 • 形气未充是指小儿形态和功能均未臻完善。 • 具体表现： 肌肤柔嫩，腠理疏松，气血不充，神气怯弱，肺脾娇弱，肾气未固，筋骨未坚。经脉如丝，脉息如毫等等。 • 小儿这种脏腑娇嫩，形气未充的特点，揭示了小儿“稚阴未充，稚阳未长”的生理现象，故可以归纳成“稚阴稚阳”一说，即小儿无论从阴和阳的两个方面，都处于幼稚阶段。 [稚阴稚阳]：指小儿无论物质基础与功能活动上，均处于幼稚阶段，也就是脏腑娇嫩，形气未充的概括。 如何理解？ • 五脏功能的不足与有余： • 肺常不足、脾常不足、肾常虚、肝常有余、心常有余？ • 脾常不足：脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源。小儿生长发育迅速，对精微需求较多，但小儿又脾胃薄弱，饮食稍增，则易引致运化功能失常，故谓“脾常不足”。 • 肺常不足：肺与脾为子母关系，肺之气有赖于脾化精微以滋养，脾胃旺则肺卫自固，“脾常不足”，故肺气亦弱，故称“肺常不足”。 • 肾常虚：肾为先天之本，肾中之元阴元阳为生命之根其余四脏之阴阳均有赖于肾阴之滋润及肾阳之温养，但小儿肾气未盛，气血未充，肾气当随着年龄的增长而逐渐充盛，这就是“肾常虚”之意。 肝常有余：有两个含义： • 其一小儿时期肝主疏泄，具有疏泄升发全身气机的功能，且其升发疏泄之功是与日俱增，并非肝阳亢盛。 • 其二，由于小儿脏腑经络柔弱，气血未充，故感邪后易化热化火引动肝风而致惊搐等。 • 心常有余：二个含义： ①指小儿发育迅速,心气旺盛有余,呈生机蓬勃之象,并非指心火亢盛。 ②指小儿脏腑柔弱，感邪后易化火扰乱心神，出现心火上炎之证。 （二）生机蓬勃，发育迅速。 • 指小儿时期在生长发育过程中，无论是机体的形态结构，还是各种生理功能活动，都是处在迅速地、不断地向着成熟、完善方面发展。而且是年龄越小，发育的速度越快，而且是遵循着一定的规律。 • “纯阳之体”： “凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散”。 《颅囟经·脉法》 （三）关于纯阳与稚阴稚阳学说 • 纯阳与稚阴稚阳学说是古代医家用来说明小儿生理特点的理论。 • 纯阳是指小儿生机蓬勃，发育迅速。 • 稚阴稚阳是指小儿脏腑娇嫩，形气未充，骨骼肌肉、筋骨皮毛以及精神意识等与成人相比均属不足。 • 两者所说是一个问题的两个方面。 二、发病原因： • 外感因素（六淫、疠气） • 乳食因素 • 先天因素（胎产损伤） • 情志因素 • 意外因素 三、病理特点: （一）发病容易，传变迅速。 • 发病容易—小儿容易感染病邪而发病。小儿脏腑娇嫩，对疾病的抵抗力较差，加之幼儿寒暖不能自调，乳食不会自节，故在外易为六淫所侵，在内易为饮食所伤 • 传变迅速—小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为 “易虚易实”，“易寒易热” 易虚易实： • 小儿患病后邪气易实，正气易虚； • 实证可迅速转为虚证，虚证亦可转为实证，或虚实并见。 易寒易热： • 稚阳未充容易阳虚衰脱，现阴寒； • 稚阴未长易阴伤阳亢，现热证。 （1）肺伤： • “肺常不足”，“肺为娇脏，难调而易伤”，肺主气而司呼吸； • 外邪侵袭，首先犯肺，故临床多见肺系疾病，如感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等。 （2）脾伤： · “脾常不足”，易为食滞而生厌食、泄泻，甚至引发疳证，且因母病传子，故脾病多传肺，或肺脾同病。 · 另外，由于运化生化不足，又可产生气血两虚病证。 （3）肾伤： • “肾常虚”，指肾气需随日渐盛，但感邪则可使肾气先天赋不足，或者是后天补充不够，尤其是脾胃受纳运化生化不足。 • 故临床可见先天之精不足之解颅、五迟五软等病，也可见后天失养所致之疳证、小儿水肿等。 （4）肝伤： “肝常有余”，肝受邪侵，则其升发疏泄受阻，邪郁肝经，则易化热化火，扰动肝风，引发惊搐等证。 （5）心伤： “心有余”指小儿心经受邪，易化热化火，扰乱神明，出现烦躁、惊乱、神昏、惊厥等症。 （二）脏气清灵，易趋康复。 • 小儿生机旺盛，活力充沛，再生修补过程较快。 • 病因单纯，情绪影响少，故易康复。 总结：小儿病理“八易”： • 易病、易变、易虚、易实、 易寒、易热、易愈、易亡。 思考题: 1、小儿生理特点主要有哪些具体内容？如何理解“稚阴稚阳”、“纯阳”？ 2、怎样理解“脾常不足”、“肺常不足”、“肾常虚”、“肝常有余”？ 3、小儿病理特点主要有哪些具体内容？ 4、如何理解“易虚易实，易寒易热”？试举例说明之？ 第二部分：儿科诊法概要 • 重点： 面部气色、指纹、个人史、脉象、囟门 望、闻、问、切，中医诊断疾病的主要方法。小儿有其生理、病理持点，生长发育和病情反应与成人有别，且婴儿不会言语，有时年龄较大的小儿也不能正确诉说病情，加上就诊时常啼哭叫扰，影响脉象气息，给诊断造成困难，儿科医家：重视望诊 儿科四诊运用的特点： l. 运用困难，小儿不能言，或即言亦不足信，诊病时啼哭等干扰，四诊提供的诊治依据不多，难于诊断 2. 看指纹为儿科特有的诊法，补充切脉的不足，适用于3岁以下的小儿。可辅助辨别小儿疾病的表里、寒热、虚实、轻重 3. 因年龄不同而有区别，四诊内容不同 • 如新生儿要察看脐部 • <1.5岁小儿要察看囟门闭合的情况 • <3岁当察看指纹 4. 配合现代诊法，补充儿科四诊运用的不足 如发热患儿可查周围血象，肺炎喘嗽患儿可作X光透视或拍片等 （一）望诊 • 对病儿总体情况作全身望诊，然后再进行有目的、有次序，全面又有重点的分部望诊 • 内容：望神色、望形态、审苗窍、辨斑疹、察二便、察指纹★ 地图舌、霉酱苔、 ★咽喉：重要，喉核(扁桃体)红赤肿大溃烂；红发热—风热；乳蛾红肿大—风热、肺胃之火，咽痛微 红，灰白色假膜不易拭，去—白喉 察二便 • 大便：察量、次、颜色、气味、形状等 须注意婴幼儿粪便的特点 燥结；稀薄夹凝块；稀薄色黄秽臭；下利清谷；痢疾；肠套叠；胎粪；母乳金黄；牛奶淡黄白硬 • 小便：热淋；血尿；黄疸；夏季热；积滞与；疳 证（米泔水） 6·察指纹 • 对象：3岁以内（代替脉诊的一种辅助诊法） • 方法：用手指轻轻从小儿食指的命关推 ， 向风关，使指纹容易显露。观察 时应将小儿抱向光亮之处（自然光线） 察指纹临床意义？ • 浮沉分表里 浮主表（显露），沉主里（不易显露） • 红紫辨寒热 红主寒，紫主热； 鲜红-风寒；淡红不露-虚寒 暗紫-邪热郁滞；紫黑-热邪深重，闭郁血络 • 淡滞定虚实 淡主虚（气血不足）；滞为实（病邪嵇留，营卫阻遏）；淡青-体虚有风；淡紫-体虚有热；指纹郁滞-常因痰湿、食滞、邪热郁结所致 ■三关测轻重 风关—病邪初入，证轻浅；气关—病深入加重—病邪方盛；命关—疾病危重； （二）闻诊 • 运用听觉和嗅觉来辅助诊断疾病的方法，包括： • 听声音：内容多与内科相同，唯有啼哭声对儿科 最有意义 • 闻呼吸声：可借助听诊器，并应掌握心、肺听诊的基本要领 l· 语言声 清晰响亮为佳。低弱；呻吟；高声尖呼；谵语；语声嘶哑 2· 啼哭声 宏亮而长。饥饿—绵长无力。 尖锐；嘶哑；延绵而低微；洪亮为实证，微细而弱为虚证；清亮和顺为轻，尖锐或细弱无力为重； 3·咳嗽声：畅利；清扬；重浊；干咳无痰；阵作回声；嘶哑如犬吠声 4·呼吸声：气粗有力；急促哮鸣；急促鼻煽；窘迫面青不咳；低微；双吸气如哭泣声；稍促用口呼吸 5·嗅气味：口气—臭秽；臭腐牙疳；伤食；腥臭 大便—秽臭；酸臭而稀；下利清谷无臭气 ；小便—短赤，清长少臭，常为脾肾虚寒 （三）问诊 1问年龄 儿科疾病与年龄有关 2、问病情 3、个人史 （四）问诊 l· 切脉 ：小儿脉诊，较成人简单：疾病单纯，少七情影响 • 健康小儿脉象：平和，较成人软而稍数 • 切脉的年龄：3y以后的小儿 • 切脉的方法：寸口脉位较短， • 一指定三关：浮、沉、迟、数、有力、无力六种基本病理脉象 思考题 1、为什么说在儿科四诊中要特别重视望诊？ 2、儿科望诊包括哪些主要内容？ 3、看指纹的方法及其临床意义如何？ 4、儿科闻诊有哪些主要内容？ 5、儿科问诊有哪些主要内容？小儿个人史包括哪些内容？ 6、小儿脉诊的方法有哪些？主要脉象及临床意义有哪些？ 7、按摸小儿腹部要注意什么？ 本文来源：https://www.dywdw.cn/b88d1989d0d233d4b14e691e.html
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2022-04-12
