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口腔黏膜白斑的诊断 摘要】口腔黏膜白斑是指病变发生于口腔黏膜上，病变成白色或灰白色的角化异常的病变。WHO认为口腔黏膜白斑属于癌前病变的一种表现形式。好发于患者的：龈、舌、颊等部位，并且该病的发生与患者吸烟、饮酒等不良生活习惯有关。口腔黏膜白斑在疾病初期患者无任何不良感觉，且临床诊断易与其他口腔疾病相混淆。本文就对有关口腔黏膜白斑的诊断展开论述。 【关键词】黏膜白斑 病因 鉴别诊断 癌变 口腔黏膜白斑是指口腔黏膜上病灶呈白色或灰白色的斑块状的病变区域，且白色的黏膜不易被擦掉。据相关疾病统计普查报告显示[1]，口腔黏膜白斑的发病率约为10.47%，由此可见此病的发病率极高，且口腔黏膜白斑被临床公认为属于癌前病变，因此应加强患者的临床诊断工作，以便做到早诊断早治疗。 1 口腔黏膜白斑的临床表现 口腔黏膜白斑的临床表现形式不一，常见的白斑的形状及临床特点如下： （1）白斑呈斑块状 黏膜白斑患者的口腔黏膜上可见白色或灰白色质地较硬的斑块，其斑块可一个或多个，并且形态各不相同，斑块的临床表现经视觉检查难以与白色念球菌感染区分，触诊时可明显感觉口腔黏膜白斑质地较硬。 （2）口腔黏膜白斑呈颗粒状 临床上对种形状的口腔黏膜白斑称为：颗粒结节状黏膜白斑，通常在患者的口角黏膜处多见[2]。病变的形状多呈三角形，病变的表面呈红、白相间，经临床检查红色区域为萎缩的斑块，并且萎缩白斑的表面被结节状的颗粒状白斑所覆盖，在对此类患者进行实验室检查时，通常患者可检查处白色念珠菌。 （3）口腔黏膜白斑呈皱纸状 皱纸状的黏膜白斑多见于患者的口腔底部及舌体，部分患者的病变甚至可以累积到患者的牙龈部位，白斑的表面高低不平，形状如被揉皱的白纸，此白斑的基底部较软，患者能感觉到白斑部位的皮肤粗糙不光滑，据临床观察，此种类型的白斑多发于女性患者。 （4）口腔黏膜白斑的突起如疣状 此种类型患者的病变部位通常表现白斑表面的组织高低不平，表面并可见乳头状或毛刺状的突起，突起的表面质地较硬，病变多位于患者的牙龈或上腭处[3]。白斑部常伴有溃疡的发生，因此患者感觉病变部位疼痛。 以上三种形态的白斑也可伴有溃疡的发生。而且临床观察表明，白斑并发溃疡是患者口腔白斑癌变的重要预示[4]。因此，应引起患者的广泛关注。由于口腔的特殊解剖位置及生理环境，口腔黏膜白斑易与口腔的其他疾病鉴别诊断，临床常需要进行鉴别诊断的疾病及其鉴别方法如下： 2 鉴别诊断 （1）口腔的白色水肿 口腔黏膜的白色水肿多见于中年男性，好发于面颊肌肉较丰满的患者。口腔黏膜发生白色水肿时，患者通常无明显不适感觉，故临床上极少有患者因口腔黏膜水肿前来就诊的患者，通常是患者进行口腔检查或口腔相关疾病的检查或治疗时发现患者的此症状。白色水肿可与患者的烟、酒嗜好及过热过烫饮食习惯有关，白色水肿患者的双侧颊黏膜呈半透明状颜色为苍白色，水肿区域的表面光滑，触诊时水肿区域质地柔软无明显压痛，临床上患者的白色水肿一般不需要治疗，患者能自愈。且白色水肿的组织镜下可见棘层增厚且无角质层，棘细胞肿胀，细胞核消失或浓缩，细胞的胞浆不被染色，棘细胞及基底细胞镜下所见无异常。 （2）白色皱襞性龈口炎 本病属于常染色体显性遗传性疾病，本病除了能在患者的口腔黏膜部发现外，还能在患者的鼻腔、肛门以及外阴等部位生长。白色皱襞性龈口炎在患者的童年时期生长不明显，当患者进入青春期后会迅速生长，并当患者青春期结束后此病的发展较为稳定。临床上此病也称为白色海面状痣，病变部位也呈白色或乳白色，病变部位表现为皱襞状、海绵状、鳞片状等，对病变部位触诊时较正常的口腔组织的弹性有所降低。此病好发于患者的颊部，部分可见病变波及整个口腔黏膜[5]。此病患者口服维甲酸治疗时，疗效显著。取患有白色皱襞性龈口炎的口腔组织镜下检查可见：组织的鳞状上皮显著增厚，病变组织的角化不全，棘细胞肿胀，细胞胞浆不染色，周围结缔组织有少量炎症细胞浸润。 本文总结了口腔黏膜白斑的临床表现与相关疾病的鉴别点。能够为临床对口腔黏膜白斑的诊断提供依据，但是口腔黏膜白斑被WHO广泛认为属于癌前病变，因此，针对导致此病发生的可能因素展开如下预防措施，如：多食用绿色蔬菜保证身体摄入足够量的维生素A ，戒烟戒酒，改正辛辣、热汤的饮食习惯，同时祛除对口腔的慢性刺激，如残根、残冠、不适合假牙对口腔造成刺激的祛除等。以减少口腔黏膜白斑的发生，维护患者的口腔健康。 参 考 文 献 [1] 褚青松,苗群爱,郅克谦,王晶,闫长安.150例口腔黏膜白斑的回顾分析[J]. 临床口腔医学杂志, 2009, (05) . [2] 庞劲凡.口腔白斑的药物治疗[J]. 武警医学, 2008, (04) . [3] 高岩.WHO口腔黏膜癌前病变组织学新分类及其进展[J]. 中国实用口腔科杂志, 2008, (12) . [4] 张为新,周曾同.口腔白斑的临床药物治疗现状[J].国外医学.口腔医学分册, 2004, (04) . [5] 王晓航,巴景斌.口腔粘膜白斑患者172例的临床分析及治疗[J]. 数理医药学杂志, 2008, (03) . 本文来源：https://www.dywdw.cn/c0cf346874a20029bd64783e0912a21615797f59.html
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2022-07-21
