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急性阑尾炎（肠痈）围手术期中医诊疗方案 急性阑尾炎是外科常见病和最多见的急腹症， 以转移性右下腹疼痛为主要特 点，约 70%-80%的病人具有这种特点。临床上可分为急性单纯性阑尾炎、急性 化脓性阑尾炎、 急性坏疽穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿四种病理类型。 属于中医 “肠痈”范畴。西医治疗急性阑尾炎的原则是早期行手术治疗。 一、诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标 准》（ZY/T001.7-94 ）。 （ 1 ）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。 （ 2 ）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。 （ 3 ）右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧张。腰大肌试验阳性，结 肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁上方有触痛。 （ 4）血白细胞总数及中性粒细胞增高。 2、西医诊断标准：参照《外科学》第 7 版（人民卫生出版社） 。 （ 1 ）转移性右下腹痛：初起上腹或脐周痛，数小时至十余小时后转移到右 下腹痛。 70-80%的病人具有典型的转移性腹痛的特点。 （ 2 ）胃肠道症状：恶心、呕吐，部分病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。 （ 3 ）全身症状：乏力、发热（达 38 度左右）、心率增快。发生门静脉炎时 可出现寒战、高热和黄疸。 （ 4）体格检查：右下腹有固定压痛、反跳痛及肌紧张。压痛点多在麦氏点 （右髂前上棘与脐连线的中外 1/3 交点）。右下腹触及包块， 提示阑尾脓肿形成。 部分病人结肠充气试验阳性、 腰大肌试验阳性、 闭孔内肌试验阳性， 直肠指检示 子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。 （ 5 ）实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。 （ 6）部分患者 B 超检查可以发现肿大的阑尾或脓肿形成。 二、围手术期中医治疗 （一）中医辨证论治 1 、瘀滞证 证候：不发热或发热，腹胀，恶心呕吐。苔白腻，脉弦紧。气滞为主者，腹 痛绕脐，尚未固定，腹壁柔软；血瘀为主者，痛点固定在右下腹，拒按，有轻度 反跳痛。 治法：行气活血，通腑泻热。 方药：大黄牡丹汤合红藤煎加减。气滞重者，加青皮、枳实、厚朴；瘀血重 者，加丹参、赤芍；恶心加姜半夏、竹茹。 2、湿热证 证候：右下腹痛加剧，有明显反跳痛及肌紧张，发热口干，便秘溲赤。舌质 红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。 治法：通腑泻热，利湿解毒。 方药：复方大柴胡汤加减。湿重者加藿香、佩兰、薏苡仁；热甚者加黄芩、 黄连、蒲公英、生石膏；右下腹包块加炮山甲、皂角刺。 3、热毒证 证候：腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧张，或有界限 不清之包块。高热。舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而 数。 治法：通腑排脓，养阴清热。 方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。 若持续性高热或往来寒热， 热在气分者加 白虎汤，热在血分者加犀角地黄汤或黄连解毒汤；腹胀者加厚朴、青皮；腹痛剧 烈加延胡索、广木香；口干舌燥加生地、玄参、石斛、天花粉；大便似痢不爽加 广木香、黄连；小便不爽加白茅根、车前子。 （二）术后腹胀治疗 术后腹胀中医认为多属腑气不通， 治疗宜行气通腑， 可用大承气汤加减， 具 体用药：生大黄、枳实、厚朴、莱菔子、木香、桃仁、赤芍、甘草。用法：水煎 服，每日 1剂，分 2次服，其中生大黄后下。 （三）中医特色疗法 1、贴敷：术前无论脓已成或未成，均可选用双柏散用水调成糊状，或用消 炎止痛膏外敷右下腹。 2、针刺疗法：术后针刺双侧足三里，具有促进肠蠕动的作用，可减轻腹胀， 促进肛门排气和肠道功能恢复。取泻法，每次留针 0.5-1 小时，每日 2 次。 3、中药灌肠：术后腹胀明显、大便不通，内服大承气汤加减无效时，可用 大承气汤煎剂灌肠，以达到行气通腑的目的， 促进肛门排气排便和肠道功能恢复。 （四）中医调护 1、避免饮食不节和食后剧烈运动，养成规律性排便习惯。 2、少食辛辣刺激、煎炸、肥腻之品。 三、疗效评价 中医证候疗效评价标准：参照 2002 年《中药新药临床研究指导原则》 。 治愈：临床症状及体征消失， 白细胞计数及中性粒细胞比例正常， 证候积分 减少》95%。 有效：临床症状和体征减轻， 白细胞计数及中性粒细胞比例降低， 证候积分 减少》30%。 无效：临床症状和体征无明显减轻或较前加重， 或出现并发症， 证候积分减 少＜30%。 四、难点分析 中医治疗难点： 临床上部分患者证候相差不明显， 难以准确辨证分型， 给辨 证论治带来一定困难。 处理方案：仔细诊查患者，认真总结经验，不断提高中医辨证水平和准确率。 甲状腺腺瘤或囊肿（肉瘿）围手术期中医诊疗方案 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤， 按形态学可分为滤泡状和乳头状囊 性腺瘤两种。滤泡状腺瘤多见，周围有完整的包膜，乳头状囊性腺瘤少见，常不 易与乳头状腺癌区分。本病属于中医“肉瘿”范畴。西医治疗甲状腺腺瘤或囊肿 的原则是早期手术治疗。 一、诊断 1、中医诊断标准：参照李曰庆主编的《中医外科学》 （ 中国中医药出版社， 2002 年）肉瘿部分。 （1）颈前结喉正中一侧或双侧出现单个肿块，呈半圆形，表面光滑，随吞 咽上下移动，无疼痛和压痛。并发出血时，肿块可迅速增大，伴有胀痛。 （2）肿块增大时，可有呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑等压迫症状。 （3）本病多见于青中年妇女。 （4）超声波检查显示甲状腺内有实质性肿块，或有液性暗区。 （5）血清三碘甲状腺原胺酸（T3）、血清四碘甲状腺原胺酸（T4）及促甲 状腺素（TSH）的检查可了解甲状腺功能。 2、西医诊断标准：参照《外科学》第 7 版（人民卫生出版社） 。 （ 1）多见于 40 岁以下的妇女。 （ 2）按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。 （ 3）颈部出现圆形或椭圆形结节状肿块，多为单发。质稍硬，表面光滑， 无压痛，随吞咽上下移动。 （ 4）大部分病人无任何症状。腺瘤生长缓慢。 （ 5）当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂发生囊内出血时，肿瘤可在短期内 迅速增大，局部出现胀痛。 （ 6）超声波检查显示甲状腺内有实质性肿块，或有液性暗区。 二、围手术期中医治疗 （一）中医辨证论治 参照李曰庆主编的 《中医外科学》 （中国中医药出版社， 2002年） 肉瘿部分。 1、气滞痰凝证 证候：颈部肿块，不红，不热，不痛，随吞咽上下移动，可有呼吸不畅或吞 咽不利。一般无明显全身症状。苔薄腻，脉弦滑。 治法：理气解郁，化痰软坚。 方药：逍遥散合海藻玉壶汤加减。 2、气阴两虚证 证候：颈部肿块柔韧， 随吞咽上下移动， 常伴性情急躁， 易怒，怕热，易汗， 口苦，心悸，失眠，多梦，手颤，善食，消瘦，月经不调。舌红，苔薄，脉弦。 治法：益气养阴，软坚散结。 方药：生脉散合海藻玉壶汤加减。 （二）中成药 五海瘿瘤丸：软坚消肿。用于痰核瘿瘤，瘰疠，乳核，甲状腺肿等症。一次 1 丸，口服，每日 2 次。 （三）中医调护 1、保持心情舒畅，避免忧思郁怒。 2、清淡饮食，少食肥甘厚腻之品。 三、疗效评价 中医证候疗效评价标准：参照 2002 年《中药新药临床研究指导原则》 。 治愈：局部肿块及全身症状消失， 超声波检查甲状腺肿块消失， 证候积分减 少》95%。 有效：局部肿块缩小，全身症状减轻，超声波检查甲状腺肿块缩小，证候积 分减少》30%。 无效：局部肿块无缩小或较前增大， 全身症状无明显改善， 超声波检查甲状 腺肿块无明显缩小或较前增大，证候积分减少 <30%。 四、难点分析 中医治疗难点： 中医治疗疗程长， 见效慢， 部分患者长时间服用中药汤剂难 以接受。 处理方案：对中药汤剂治疗有效者，服用一段时间后改用中成药治疗。 乳腺纤维腺瘤（乳核）围手术期中医诊疗方案 乳腺纤维腺瘤是女性常见的乳房良性肿瘤，高发年龄是 20-25 岁，好发于乳 房外上象限，约 75%为单发，少数属多发。本病产生的原因是乳腺小叶内纤维细 胞对雌激素的敏感性异常增高所致。属于中医“乳核”范畴。西医治疗乳腺纤维 腺瘤唯一有效的方法是手术切除。 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照李曰庆主编的《中医外科学》 （ 中国中医药出版社， 2002 年）乳核部分。 （1）本病多发于 20-25 岁女性，其次是 15-20岁和 25-30 岁女性。 （2）乳房肿块常单个发生，或多个在单侧或双侧乳房内同时或先后出现。 肿块呈圆形或椭圆形，直径大多在 0.5-5cm 之间，质地坚实，表面光滑，边界清 楚，活动度好，触诊常有滑脱感。 （3）一般无疼痛感觉，少数可有轻微胀痛，但与月经无关。肿块生长缓慢， 若在妊娠期迅速增大者，应排除恶变的可能。 （4）超声检查显示肿块边界清楚和完整，有光滑的包膜，内部回声分布均 匀，后方回声多数增强。 2、西医诊断标准：参照《外科学》第 7 版（人民卫生出版社） 。 （1）本病是女性常见的乳房肿瘤，高发年龄是 20-25 岁，其次是 15-20 岁 和 25-30 岁。 （2）好发于乳房外上象限，约 75%为单发，少数属多发。 （3）除肿块外，病人常无明显自觉症状。 （4）肿块增大缓慢，质地似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动。 （5）月经周期对肿块的大小无明显影响。 （6）超声检查显示肿块边界清楚和完整，有光滑的包膜，内部回声分布均 匀，后方回声多数增强。 二、围手术期中医治疗 参照李曰庆主编的《中医外科学》 （中国中医药出版社， 2002年） 乳核部分。 1、肝气郁结证 证候：肿块较小，发展缓慢， 不红，不热，不痛，推之可移。可有乳房不适， 胸闷叹息。苔薄白，脉弦。 治法：疏肝解郁，化痰散结。 方药：逍遥散加减。 2、血瘀痰凝证 证候：一般肿块较大，坚实木硬，重坠不适。胸胁牵痛，烦闷急躁，或有月 经不调、痛经等症。舌暗红，苔薄腻，脉弦细。 治法：疏肝活血，化痰散结。 方药：逍遥散合桃红四物汤加山慈菇、海藻。月经不调者，加仙茅、淫羊藿 调摄冲任。 （二）中成药 五海瘿瘤丸：软坚消肿。用于痰核瘿瘤，瘰疠，乳核，甲状腺肿等症。一 次 1 丸，口服，每日 2 次。 （三）中医调护 1、调摄情志，避免忧郁。 2、适当控制厚味炙煿食物。 三、疗效评价 中医证候疗效评价标准：参照 2002 年《中药新药临床研究指导原则》 。 治愈：局部肿块及全身症状消失， 超声波检查乳房肿块消失， 证候积分减少 > 95%。 有效：局部肿块缩小，全身症状减轻，超声波检查乳房肿块缩小，证候积分 减少》30%。 无效：局部肿块无缩小或较前增大， 全身症状无明显改善， 超声波检查乳房 肿块无明显缩小或较前增大，证候积分减少 <30%。 四、难点分析 中医治疗难点： 中医治疗疗程长， 见效慢， 部分患者长时间服用中药汤剂难 以接受。 处理方案：对中药汤剂治疗有效者，服用一段时间后改用中成药治疗。 本文来源：https://www.dywdw.cn/dc1f5c5cf76527d3240c844769eae009591ba24c.html
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2022-07-14
