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县级医院150例晚期肺癌患者的护理体会 肺癌是最常见的一种恶性肿瘤，发病正在逐年增加，目前在我国居恶性肿瘤的发病首位。每年约有40万人被确诊患有肺癌。国内外对肺癌仍无较理想的治疗方法，患者常在三甲医院被告知确诊肺癌，但已属晚期无手术指征或手术后复发及治疗失败回到县级基层医院化疗、靶向治疗等辅助治疗。所以近二年我们县级医院收治晚期肺癌的患者逐步增加，晚期肺癌患者常见有呼吸困难、憋喘、剧烈疼痛及转移至脑、骨髓、肝脏引发的症状等，使患者身心非常痛苦，后期生活质量极其低下，但他们对生存还是报有极大的希望。如何减轻晚期肺癌患者的痛苦，提高生存质量，是晚期肺癌护理的主要目的，我们护理人员应积极配合进行有计划的护理。通过护理，能显著减轻症状，提高治疗效果，提高晚期肺癌患者的生活质量。下面谈一下2013年6月～2015年7月150例我们县级医院晚期肺癌患者的护理体会。 1.临床资料 本组男89例，女61例，年龄37～87岁，平均年龄69.6岁，其中确诊小细胞肺癌25例，鳞癌34例，腺癌47例，余未确诊分型。 2.护理体会 2.1 心理护理 当患者得知自己已经是肺癌晚期时，会面临巨大的身心应激，护士应通过多种途径给患者及家属提供心理和社会支持。要建立良好的护患关系，使患者产生一种信任，营造轻松的治疗护理氛围，鼓励积极配合治疗，帮助患者建立良好、有效的社会支持系统，保持心情舒畅，对探视者做好探视前的宣教，简单向探视者介绍患者目前的病情和的心理情况，并提醒探视时应该注意的事项，以免在谈话时无意识地给患者造成不良的精神刺激，以加重病情。并建议朋友和家属定期看望患者，使患者感受到关爱，增强战胜疾病的信心，帮助患者正确认识肺癌，对患者产生的负面情绪进行干预指导，克服恐惧、绝望心理，建立正确的心理防御机制，保持积极的情绪，对抗疾病。并鼓励患者进行适当的社会交往，给予患者温馨、周到的心理咨询，纠正部分患者的逆反心理。在护理好患者的同时给予家属安慰，减轻家属的心理压力。 2.2 社会支持 良好的社会/家庭状况，可让患者得到来自社会和家庭的关心，产生抵抗疾病的勇气。一个眼神、一次亲切的问候、一下轻轻的抚摸,对晚期肺癌患者来说都是很重要、很美好的事情。对患者的所有医疗护理问题，我们护士要给予耐心解释，满足患者合理的心理上、生理上的需求，允许家属24小时在身边陪伴守护，经常询问患者有何需求，满足患者心底的最后愿望，如立遗嘱、见很想见的人等。社会支持虽然不能改善患者的躯体状况,但能明显改善其心理情况，护士可成为患者社会支持的来源。 2.3 饮食护理 护士应了解患者的饮食习惯，营养状态和饮食摄入情况，可以根据患者的具体情况准备食物，必须注意食物的色、香、味。要做到定时定量、少食多餐、温度适宜。可以和患者及家属共同制定即符合患者饮食习惯，又有利于疾病康复的饮食计划，原则上给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。肺癌患者宜选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜的蔬菜水果等，注意荤素合理搭配，注意食物的颜色，可以增加患者的食欲。可以尽量增加患者的进食量和进食次数。少吃刺激性食物及生痰伤肺之物如辣椒、生葱蒜等。吞咽困难时可根据医嘱给予流质饮食，进食时取半卧位，以免发生吸入性肺炎。还可根据患者的具体情况酌情输入血制品,纠正贫血,以增强患者的机体抗病能力。 2.4 环境 提供舒适的安静的住院环境，根据县级医院及患者的家庭条件，提供单人房或二人病房，一般室温控制在22～25℃，相对湿度为50%～60%。为患者营造一个安静、整洁的治疗休养环境,保持空气流通、新鲜，光线柔和，配置电视、报纸等与外界交流的工具，减少噪声，努力营造温馨的气氛来缓解晚期癌症患者临终前的恐惧。 2.5 症状护理 2.5.1疼痛的护理 疼痛与肿瘤细胞浸润、压迫或转移有关。疼痛是影响患者舒适的主要原因，工作中医护人员要观察患者的疼痛的部位、性质、程度。认真倾听患者的诉说，，教会患者正确描述疼痛的程度和转移注意力的方法，细致观察患者对疼痛的反应，及时、准确地进行对疼痛的评估，从而积极采取有效的控制疼痛的措施，避免加重疼痛的因素。如预防感冒，可减少因咳嗽而引起的疼痛。晚期活动困难的患者，变换体位时要避免拖、拉、推的动作。平时对患者精神上给予安慰和鼓励。在疼痛明显影响日常生活时，护士尽早根据医嘱按三级阶梯止痛法给予药物镇痛，使用镇痛药物期间应取得患者和家属的配合，以确定有效止痛的药物和剂量，尽量给予口服止痛，止痛药的剂量应该根据患者的需要由小到大直到患者的疼痛消失为止，有效止痛可使患者舒适度增加。医护人员耐心倾听患者的诉说，让患者了解抑郁、焦虑等不良心理因素会使痛阈下降，指导患者使用放松术、听轻音乐，与患者共同讨论感兴趣的问题，回忆以往值得留念或愉快的事情来分散注意力，促进医护人员与患者、患者与家属、患者与患者的交流，调整好患者的情绪和行为，减轻心理不良因素的影响。对于有条件的患者，可采用PCA镇痛疗法止痛。 2.5.2呼吸困难及咯血的护理 肺癌晚期长出现呼吸困难、咯血，呼吸困难不仅是呼吸衰竭的症状,同时也受到身心、情绪以及功能等多种因素相互作用的影响。呼吸困难时患者经常出现不良情绪，如焦虑、抑郁，不仅增加了患者的不适感、频死感，也会增加患者缺氧程度，监测血氧饱和度下降，护士应及时指导患者取半卧位，持续低流量吸氧2～3升/分,并教会患者腹式呼吸、缩唇呼吸，进行有效呼吸功能锻炼，定时为患者翻身、拍背，给予雾化超声雾化吸入，促进患者有效排痰，降低发生呼吸道感染的风险。涂唇膏或用棉签蘸水打湿口唇,防止口唇干裂。呼吸衰竭时无创呼吸机人工辅助呼吸有助于缓解呼吸困难，病情危重时行气管切开，临终时可在患者和家属同意下，遵医嘱使用冬眠疗法，以减轻晚期肺癌患者的痛苦。晚期肺癌有胸腔积液的患者及时进行有效的胸腔引流,引流出胸水，以缓解呼吸困难，必要时可行化学性胸膜固定术，以减少胸水的产生。使用胸腔引流管时，应妥善固定引流管，定时翻身,以防局部长期受压而产生压疮。患者发现咯血时，首先指导病人及家属保持镇静，小量咯血时嘱患者静卧减少活动，大咯血时要绝对卧床休息，取患侧卧位，鼓励其将血块轻轻咯出，防止发生窒息。咯血时床边准备好负压吸引器，随时做好大咯血的急救护理。 2.5.3化疗的护理 联合化疗可增加晚期肺癌的生存率，缓解症状，提高生活质量。对长期接受化疗患者，要注意合理使用静脉，首选中心静脉置管、PICC置管或植入式静脉输液港。使用外周浅表静脉时，要防止化疗药物外渗，应尽量选择较直的、易穿刺的、好固定的位置，静脉注射时先用生理盐水冲管,确定输液通畅、无外渗，注射针头在血管内时再换上化疗药物，输液注射完毕拔针前再用30ml左右生理盐水冲洗后拔下输液针头,避免化疗药外渗对皮肤及皮下组织造成伤害，并防止局部组织坏死和血栓性静脉炎的发生。化疗时要注意观察药物的不良反应：(1)骨髓抑制：遵医嘱定期检查血象，一旦出现骨髓抑制，要做好保护性隔离，防止感染、出血，限制探视次数,减少易感因素。（2）消化道的不良反应：恶心、呕吐、纳差是最常见的消化道不良反应，化疗期间注意指导患者保持口腔清洁卫生,建议患者避免在治疗前后2小时进食，遵医嘱给予止吐药物，进食后可根据病情适当活动。(3)脱发：化疗前应向病人做好解释工作,说明化疗的必要性及化疗结束后头发会再生，使患者有充分的心理准备，消除其思想顾虑，指导患者带假发或帽子，以增加患者的自尊，维持良好的外表形象，树立积极的人生观和战胜疾病的自信心。 3.体会 近二年我们县级医院通过对以上150例患者精心的照料和细致的护理，笔者体会到：晚期肺癌阶段，只要我们护理人员为他们提供更人性化的服务，并采取相应的专业指导、心理疏导，可有效地提高晚期肺癌患者的生活质量，从而提高了患者及家属对医护人员的满意度。 【参考文献】 [1]焦延超.中晚期癌症患者自我感受负担及影响因素分析[D]泰安：泰山医学院，2012. [2]周彩峰，张宝莲，邓春琴.护患关系的伦理学思考[J].医学论坛杂志，2007，28（13）：112. 本文来源：https://www.dywdw.cn/de56f69866ce0508763231126edb6f1aff00710f.html
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2022-05-15
