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探讨儿童瞬目异常与泪膜破裂时间的关系 作者： 刘梅李真孙先桃 来源：《中外医疗》 2011年第29期 刘梅1 李真2 孙先桃1 (1.郑州市儿童医院眼科 郑州 450053; 2.山东省德州市联合医院眼科 山东德州 253010 ) 【摘要】 目的 分析儿童瞬目异常与泪膜破裂时间的关系。方法 郑州市儿童医院2010年11月至2011年4月门诊186例瞬目异常的儿童患者,在暗室,室内温度21℃,相对湿度82%的环境下,给患儿结膜囊内滴入5uL的0.25%荧光素钠,令患儿瞬目4～6次后坐到裂隙灯显微镜前,检查者在宽的钴蓝光带下观察。用秒表记录分开患儿眼睑到出现第1个黑线或黑斑的时间,连续测量3次取平均值。结果 168例单纯异常瞬目的儿童泪膜破裂时间短于10s的42例,占25%。42例患儿中,泪膜破裂时间在4～7s的为36例,占85.7%;7～9s的为6例,占14.3%;没有短于4s的病例。42例患儿均口服五维赖氨酸颗粒,眼局部给予人工泪液等综合治疗,1周后复查,异常瞬目患儿治愈18列,其余均明显好转。结论 泪膜破裂时间＜10s会导致儿童异常瞬目,儿童异常瞬目是儿童干眼的临床表现之一。 【关键词】 儿童 瞬目异常 泪膜破裂时间 【中图分类号】 R777 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)10(b)-0085-01 瞬目的次数常规是每分钟不超过15次,5s以内瞬目1次为频繁。儿童瞬目异常多表现单眼或双眼频繁的眼睑开合状态或在开合的同时伴有眼球异常瞬动,较重的患儿同时伴有吸鼻、呲牙、咧嘴、耸肩等现象,严重影响了儿童的仪容。我院近几年儿童瞬目的发病率呈逐年上升趋势。用泪膜破裂时间来评估患者的泪膜稳定性,以广泛的应用于临床中。一般认为,泪膜破裂时间(BUT)＜10s属于泪膜不稳定,那么,儿童异常瞬目与泪膜破裂时间是否存在关联？他们之间的关系又是怎样？本人对168例异常瞬目的儿童患者进行了泪膜破裂时间的测定,现报道如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 郑州市儿童医院2010年11至2011年4月门诊患者中异常瞬目的儿童患者有168例,336只眼,年龄介于4～12岁之间,排除儿童抽动秽语综合征和癫痫小发作等疾病,只保留单纯异常瞬目的儿童患者作为研究对象。 1.2 方法 检查是在安静独立的暗室中进行,室内温度在(21±2)℃,相对湿度为82%左右,检查由我独立完成。将0.25%荧光素钠溶液1滴(约5ml)滴入结膜囊内,让被检查者眨眼4～6次后坐到裂隙灯前,测量者在裂隙灯显微镜的钴蓝光带下用宽裂隙观察,用手分开患儿的上下眼睑,用电子秒表同步记录下分开患儿上下眼睑到出现第1个黑斑或黑线的时间,即为泪膜破裂时间。连续测量3次取平均值。对泪膜破裂时间短于10s的临床患儿给予人工泪液治疗。 2 结果 168例单纯异常瞬目的儿童泪膜破裂时间短于10s的42例,占25%,其中双眼14列(28只眼),单眼28列。42例中泪膜破裂时间在4～7s的为36例,占85.7%;7～9s的为6例,占14.3%;没有短于4s的病例。 泪膜破裂时间短于10s的42例患儿均口服五维赖氨酸颗粒,眼局部给予人工泪液等综合治疗,1周后复查,异常瞬目患儿治愈18列,其余均明显好转。 3 讨论 瞬目是眼睑的极短暂的一种不自觉的开合状态,持续时间为0.3～0.4s,5s以内瞬目1次为频繁,临床多见3s以内瞬目1次到数次的[1]。当儿童出现3s以内的瞬目时,易引起家长和周围人的注意,家长就会带孩子到医院眼科就诊,以频繁眨眼、反复挤眼等为主诉就诊。 瞬目的反射弧为角结膜等感受器受到刺激传入三叉神经到大脑皮层-面神经-眼睑肌肉完成一次瞬目。儿童由于大脑皮层发育还没完善,而且精神心理因素干扰性也很大,当泪膜稳定性差,泪膜破裂时间短时,患儿就会感觉眼部不适,导致异常瞬目。初期异常瞬目次数少,但由于周围人不经意的心理暗示,会使患儿经常出现反应过强表现,异常瞬目次数明显增加[2]。 椐眼科专家统计:一般人眨眼的次数是每分钟15次,看书时,每分钟眨眼次数,只有10次;操作电脑时,每分钟眨眼4～5次;玩游戏机,每分钟只眨眼2～3次。正常时分泌的泪液随着每次瞬目,在角膜和结膜面前形成泪膜,湿润角、结膜并提供营养,防止细胞损伤。随着时间的推移,泪膜局部变薄,导致其不稳定,随后破裂,产生干燥斑,眼干、不适,就会眨眼,以便形成新的泪膜,缓解眼部不适症状,如眨眼运动减少75％,分泌泪液大大减少,则不与形成完整泪膜,或泪膜破裂,干燥斑将长期存在,并致使角膜爱到损伤[3],最后形成异常瞬目。 如果孩子养成长期挑食、偏食和饮食不规律的坏习惯,会导致儿童微量元素及维生素的缺乏。当维生素B2缺乏时,可引起角、结膜的非特异性炎症,当维生素A的摄入和储存不足时,使泪膜的稳定性下降,泪膜破裂时间变短,引起眼干不适,最后异常瞬目。 临床中,还发现很多异常瞬目的儿童患者初诊为结膜炎,经长期抗生素滴眼液点眼后,不见好转,我在测量泪膜破裂时间时发现,抗生素滴眼液的使用对角膜上皮层会造成损害角膜荧光素钠染色后,角膜上皮呈点状、细丝状、片状着色,角膜上皮层的损害会加重患儿的眼部不适症状,最终导致患儿异常瞬目。 综上所述,异常瞬目是泪膜破裂时间短的临床症状之一,对异常瞬目的儿童患者,一定要查泪膜破裂时间。看泪膜的稳定性如何,针对病因对症治疗,避免盲目用药。 参考文献 [1] 孙先桃.儿童瞬目异常的病因分析[J].医学论坛杂志,2006,27(5). [2] 陈志钧.儿童眼病筛查中常见病症处置[C].第二届全国视觉发育保健及弱视斜视防治学术会议暨学习班讲议. [3] 起宾.现代干眼病不容忽视[J].科学养生,1997(5). 【收稿日期】 2011-09-06 本文来源：https://www.dywdw.cn/e8d5bbacf624ccbff121dd36a32d7375a417c689.html
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2022-10-17
