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三仁汤（《温病条辨》） 三仁汤(《温病条辨》) 【组成】杏仁10g 白蔻仁10g 薏苡仁24g 厚朴12g 半夏12g 通草6g 滑石18g 竹叶6g 【用法】水煎服。 【主治】湿温初起，邪留气分，湿胜热微，头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，舌白不渴，脉弦细而濡者。 【证析】头痛恶寒，身重疼痛，胸闷不饥，午后身热，是本方主证；湿温初起，邪留气分，湿胜热微，是此证病机；面色淡黄，舌白不渴，脉弦细而濡，是湿胜的辨证依据。湿温初起，邪犯上焦，肺失宣降，不能正常敷布津气，湿郁少阳三焦，故身重疼痛；卫阳为湿所遏，不能达表，故恶寒；清阳不能上头，反为浊阴蒙蔽，故头昏重痛；内犯胃肠，纳运失常，故胸闷不饥；此证平时并不发热，唯午后阳气得天时相助，方致午后身热；上述诸证均为湿郁表现，且有面色淡黄，舌白不渴，故属湿胜热微。 【病机】湿温，湿胜热微。 【治法】清热除湿，芳化淡渗法。 【方义】此种肺脾功能失调，湿热阻滞三焦，而呈湿胜热微机理，宜宣降肺气以开水源，燥湿化浊以复脾运，淡渗利水以祛湿邪，稍用清热药物解其郁热，才是正确的治法。此方即据此一治则配伍而成。方用杏仁宣降肺气，启上闸以开水源，合行气的厚朴疏畅三焦气机，使上焦津气畅行无阻；白蔻仁、半夏芳化燥湿，醒脾利气，恢复中焦运化；薏苡仁、滑石、通草甘淡渗湿，通调下焦，祛已停之湿；用竹叶、滑石略事清热，合而用之，能呈清热除湿功效。方中杏仁辛开于上，薏苡仁淡渗于下，白蔻仁芳化于中，分而言之，三仁照顾三焦，合而观之，辛开、燥湿、芳化亦为除湿而设，体现以除湿为主，清热为辅的配伍形式。 此证存在三个疑点，应当细为分辨。①因有头痛恶寒，身重疼痛，颇似寒伤于表。但寒伤于表其脉当浮，此证脉弦细而濡，自然不是伤寒脉象。②因有胸闷不饥，颇似食积停滞。但又兼见头痛、恶寒、身重、疼痛，显然不是食积引起。③因有午后身热，颇似阴虚，但阴虚当见舌红少苔，或两颧发赤，此证反见面色淡黄，胸闷不饥，舌白不渴，自然不属阴虚。由于此证有三个疑似证象难以分辨，容易误诊，随之而来也就可能采用三种错误治疗方法，出现三种不良后果。 若见头痛恶寒便以为是寒仿于表而用辛温发汗之法，则湿随辛温升发而从焦蒸腾上逆，上蒙清窍，出现神昏、耳聋、目瞑、不言。若见胸闷不饥便以为是食积而投苦寒泻下药，脾阳本已受困，误下更抑脾阳上升，脾气下陷，湿邪乘势从三焦内渍于肠，即成洞泄不止。若见午后身热便以为是阴虚而用滋阴之品，湿为胶滞阴邪，再用阴药柔润，二阴相合，以柔济柔，遂成痼结不解。辨证之际，必须详审。 【应用】本方是治湿温初起，湿重热轻的常用方。若卫分证象明显，可加藿香、香薷解表化湿；身热不扬，汗出不彻，可加青蒿、茵陈、佩兰增强清透作用；胸闷不饥，可加郁金、枳壳宣畅气机；湿浊胜者，可加苍术、佩兰燥湿芳化；身痛者，可加防己、蚕砂除湿宣痹；兼咳嗽、气喘者，可加麻黄、桔梗、白前宣肺止咳。对于水肿、淋证、痹证、霍乱吐泻等证，属湿热者，亦可加减用之。 前言此方证有汗之则神昏、耳聋、目瞑、不言之禁，今言咳嗽可加麻黄，岂非犯禁？须知湿热阻于少阳三焦，若用辛温之麻、桂、羌、 本文来源：https://www.dywdw.cn/e9691ce4ae51f01dc281e53a580216fc700a531d.html
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2024-02-08
