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利多卡因、肾上腺素和干扰素联合冷冻一次性治愈多发难治性寻常疣1例 本研究用利多卡因、肾上腺素和干扰素局部注射后行冷冻治疗，一次性治愈1例多发难治性寻常疣。患者，男，28岁，双手部长丘疹3年，双手背、手掌及额部多发大小不等角化粗糙丘疹，据皮损特征诊断为寻常疣。给予利多卡因、肾上腺素和干扰素局部注射后冷冻治疗，一次性治愈，治疗过程简单，痛苦小。 标签： 利多卡因；肾上腺素；干扰素；局部注射；冷冻 寻常疣是由人乳头瘤病毒感染皮肤所致，在青少年中多见，慢性病程，有自限性，但易复发[1]。传统单一冷冻疗法多用于疣体数目较少者，对多发难治的寻常疣用单一冷冻疗法痛苦大且易于复发，一次性治愈更是困难。本研究患者用局部注射药物联合冷冻治疗一次治愈，现将诊治情况报道如下。 1临床资料 患者，男，28岁，因双手部长丘疹3年，于2011年8月首次就诊，患者双手背、手掌及额部散在多发丘疹，3年来，皮疹逐渐增多，无自觉症状，经常自己抠挖皮损，患者否认传染病及遗传病史，否认其他疾病及服药史。 体格检查：系统检查未发现异常。皮肤科检查：双手背、手掌散在多发绿豆至豌豆大小角化粗糙丘疹（共计11个），有的融合成片，额部有绿豆大小丘疹（2个），触之坚固，皮损污褐色。实验室检查：血常规正常。据症状及体征诊断为寻常疣。治疗方法：在施行冷冻治疗前予利多卡因5 mL加入肾上素3滴，取适量溶入干扰素（注射用重组人干扰素α2 b，利分能，哈药集团生物工程有限公司，S20030053）300万IU中备用。局部消毒后，在疣体中央垂直进针，当有突破感时再向内进针少许，停止进针，回吸无回血后缓慢注入药物少许，再后退推注适量药物至皮肤变白为止，范围要超出疣体1~2 mm（微小疣体也可不必注药，注药时要根据疣体大小选择合适针头）。采用自制纺锤形冷冻器（即用脱脂棉做成较大的纺锤形棉签头，自称“纺锤冷冻器”），视皮损大小，予2~3次冻融治疗，每次冻融间隔时间不小于10 min，所有疣体无论大小均逐个冷冻，并尽量不要遗漏较小疣体。嘱治疗后3周复查。术后如出现疼痛严重，或干扰素引起的发热、肌肉疼痛，予口服解热镇痛药对症治疗。 在治疗前向患者说明出现水疱血疱的可能性和机制，对于小水疱或血疱无需特殊处理，如水疱或血疱较大，可以用注射器从疱基底处刺入抽吸疱液，不将疱壁掀起，而任其覆盖在原处，然后涂抹抗生素软膏以免继发感染，必要时预防性口服抗生素。 2结果 治疗3周后，复诊皮损完全消退，并随访3个月未见复发。 3讨论 寻常疣是皮肤科最常见的疾病之一，虽有自限性，但多数患者都会积极治疗[2]。目前治疗首选液氮冷冻疗法[1]，但冷冻一般适用于数目少的寻常疣[3]。 应用利多卡因、肾上腺素和干扰素局部注射后冷冻治疗多发性寻常疣，旨在探索将一种简单有效的局部联合疗法应用于多发性难治性疣病的治疗。本例患者取得了满意的疗效。本疗法的特点在于：（1）一针多效，增加了疗效，减少了复发，减轻了痛苦 。①利多卡因加肾上腺素：由于肾上腺素使血管收缩从而使利多卡因吸收缓慢，延长了麻醉时间，既减轻了患者施术时的痛苦，又增加了患者的依从性；有利于施术者不用担心患者疼痛而正常操作，从而使所有的疣体冷冻程度更到位，并且不用分次治疗，一次性治疗完毕，减少了病毒自身接种的机会，大大提高了治愈率，减少了复发率；肾上腺素缩血管作用，减少了局部血流带来的热量与冷冻的对抗，有利于冷冻温度向深部传导，有利于冷冻部位的快速降温和缓慢融解，从而使冷冻效果明显增加；不要求施术者施术时予一定压力以减少局部血流，也减少了冻融次数，从而减轻了医师的劳动强度；延长了干扰素的作用时间，即延长了干扰素的抑制病毒复制作用时间和炎症反应时间，有利于减少复发。②干扰素局部注射：干扰素作为治疗疣的常用药物，临床多以肌注或局部外用為主，而局部注射可针对皮损密集分布局限的特点，提高局部的药物浓度，更好地抑制病毒复制，并且刺激局部引起炎症反应，有利于皮损消退[4]。（2）注射方法上改良：垂直进针后退注药法。此种注射药物的方法，减少了针的运行距离，有利于减轻疼痛；先将针头扎到皮下深层，因为皮下较真皮层神经分布少，所以先皮下注药，再后退注药，这种注药方法有利于减轻疼痛，而且还能减小推注药物时的阻力；比在正常皮肤进针，减少了自身接种的机会，减少了复发率；皮下注药还有膨胀麻醉的作用，从而减少了皮下重要组织的损伤，有利于医疗安全；对局部注射时的暂时性疼痛多数患者均能接受[5]。（3）药物注射与冷冻联合应用：通过两种疗法的比较，说明此联合疗法有协同作用，是一种较好的联合疗法。（4）本疗法痛苦小，易于接受，依从性好；所采用液氮及药物成本低廉；技术难度小，操作简单，快速简便。 需要注意的是不要过度治疗，如过度冷冻易导致组织损伤过大，引起感染、愈合缓慢及瘢痕形成等；位于关节趾端的疣过度治疗会引起趾骨坏死，形成溃疡；冷冻头每人1个，不重复使用，以免交叉感染。 [参考文献] [1] 中华医院管理学会创建“百姓放心医院”活动办公室. 医患对话疣病[M]. 北京：科学普及出版社，2003：4-6. [2] 付丹丹，李敏，田中伟，等.百蕊片联合左旋咪唑治疗多发性寻常疣50例临床观察[J].中国医学创新，2010，7（5）：59. [3] 赵辨.临床皮肤病学[M]. 南京：江苏科学技术出版社，2001：315. [4] 陈治安，向恩，罗建华.皮损内注射干扰素α-2a治疗扁平疣疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志，2008，24（3）：244. [5] 戴宏宇，陆阳.针刺法治疗多发性寻常疣、跖疣126例临床研究[J].中国现代医生，2007，45（5）：65. 本文来源：https://www.dywdw.cn/ed1ae7e4667d27284b73f242336c1eb91b37330c.html
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2023-02-17
