出生登记入户申请表

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出生登记入户申请表

夫妻情况夫妻

工作单位民族 居民身价证号码 户口所在地 公安

随父或随母入户入户详细住址被申请登记入户小孩情况称谓 (( ))

承办人意见签名:年月日 户口性质意 姓名

性别出生日期出生地 民族第第第第第 胎数胎胎胎胎市见

户政中队意见签名(盖公章):年月日


承办人意见

胎、签名:户政科(中队)意见签名:年月日年月日县

超期原因监护人签名:年月日上述所填写的内容及提交的证明材料真实合法。如提供假情况、假证

公安局 申请人声明

明材料,本人愿意承担由此带来的一切法律责任。 监护人签名:



意见领导意见 派出所意见 辖区民警调查意见 民警签名:



签名(盖公章):




领导意见签名(盖章):年月日 说明

1、此表必须用墨水笔或签字笔填写,且字体要端正,不得涂改;2入户小孩的姓名、性别、出生日期须按《出生医学证明》填写,不得弄虚作假;3、申请人交表时,须附上申请报告和有关证明材料,有关证明材料必须真实,不得伪造证件、证明。

小孩姓名:__________________监护人:__________________申请入户地址:__________________填表日期:年月日受理单位:公安局分局派出所受理日期:年月日受理号:__________________


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