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下消化道出血 1 主诉及现病史 主诉：间断性便血5次。 现病史：该患缘于1天前无明显诱因开始出现便血，为暗红色，每次量约200-300毫升，共计便血5次。 伴有心悸、眼前发黑、乏力、全身疲软，但无晕厥（休克：焦虑不安、四肢湿冷、呼吸急促，极度口渴，大汗）。未经任何诊治，病程中无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无恶心、呕吐，无呕血，无里急后重，今为明确诊治，前来我院就诊，急诊室以便血待查收入院。患病以来，睡眠不良，食欲欠佳，小便正常。 2 专科情况 腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾均未触及。肺肝界位于右锁骨中线第6肋间，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，听 诊肠鸣音4-5次/分。 肛诊：病人取膝胸位，肛周皮肤呈紫红色，未见外痔，进指松紧度适中，肠壁光滑，未触及异常肿物，退指指套有血染。 3 病情分析及鉴别诊断 本病人诊断为下消化道出血，应除外以下几种疾病可能：（1）小肠出血：不常见，可为无痛性，选择性肠系膜上动脉造影、CT及术中内镜检查可能对小肠出血部位做出诊断。（2）结肠癌：多见于中、老年病人。病人有排便习惯与粪便性状的改变，伴有腹痛，腹部包块，全身消耗症状，肠镜及病理检查有助于诊断。（3）内痔出血：无痛性间歇性便后出鲜血是内痔的常见症状，常伴有痔块脱出。指诊可触及圆形柔软的血管团。肛门镜有助于诊断。 初步诊断 下消化道出血 失血性贫血 治疗计划 1、二级护理、禁食水。 2、急检血常规，尿常规，血凝，血生化，肝功、肾功、离子、血糖，免疫常规，床头心电，胸片，肠镜。 3、补液、扩容。 4、止血。 5、内镜治疗。 6、介入治疗。 7、手术治疗。 8、请上级医生会诊。 本文来源：https://www.dywdw.cn/0bd7a78c7f1922791788e827.html
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2024-02-15
