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肝硬化合并上消化道出血如何治疗？ 肝硬化是一种因为肝炎、酒精中毒、代谢因素等病因引起的一种慢性的肝病，临床症状常见有身体疲劳、水肿、皮肤巩膜黄染等症。肝硬化是一种一直会变化的慢性疾病，且会容易引发众多并发症，最常见的并发症即肝硬化合并上消化道出血，这种并发症有威胁患者生命健康的风险。在治疗方法上，有药物治疗、手术治疗等，随医学的发展还出现了介入治疗的方式，这些治疗手段有效减轻了肝硬化合并上消化道出血的死亡率。 1、引起肝硬化合并上消化道出血的原因 研究发现关于肝硬化合并上消化道的主要原因是食管胃底静脉曲张出血，这是因为肝硬化会导致门静脉高压，从而导致食管和胃底的血管血液流通有问题致使静脉曲张，当发生静脉曲张的血管发生破裂就引发了上消化道出血。所以定期胃镜检查食管底静脉曲张情况，必要时采取非选择性β受体拮抗剂降低门静脉系统压力、食管曲张静脉套扎、或胃底食道曲张静脉硬化剂注射治疗可以预防肝硬化合并上消化道出血。除了静脉曲张出血会导致上消化道出血，消化性溃疡、急性胃黏膜损伤、贲门黏膜撕裂等均会造成上消化道出血。 2、肝硬化合并上消化道出血的症状 肝硬化患者常见死亡原因就是发生上消化道出血，发生时间突然且出血量大，会造成患者休克等现象。肝硬化合并上消化道出血常有两种典型症状即呕血和黑便。患者呕血前常有恶心、腹部不适感加重等感觉，患者呕出血的颜色常常是鲜红色或暗红色，如果患者呕血颜色是鲜红色则表明是急性呕血。而呕出的血是暗红色时，表明在出血后血液滞流在胃部一段时间。患者在呕血后可能会出现头晕眼花、面色苍白等症状，若出血量超过一千五百毫升时则发生休克，此时患者会四肢冰凉、脉搏微弱、血压快速下降等。另外，出血量小的患者会有大便呈现黑色的情况，粪便还会又稀又粘，可能会有血腥的味道。 3、肝硬化合并上消化道出血的急救措施 [3][2][1]由上文我们可知肝硬化出血的患者出现上消化道出血是一种危及生命的急症，日常生活中不会出现出现明显症状，一旦发病会很突然，所以掌握急救措施可以为患者争取治疗时间。首先，将患者置于侧卧位置，这样可以防止呕血时血压被吸入气管，并可以保证脑部供血，及时安抚患者紧张恐惧的情绪；其次，禁止患者进食喝水，因为出血位置常常位于食管和胃部，进食以及喝水会加重呕血的症状；最后，在将患者送往医院的途中需要避免患者遭受颠簸以免加重呕血症状。 4、肝硬化合并上消化道出血的治疗方法 目前对肝硬化合并上消化道的治疗方式有很多种，治疗方式有药物治疗、内镜治疗、手术治疗、介入治疗这几种方式，可根据患者病情的轻重选择合适的治疗方法。第一、药物治疗。药物治疗主要以止血抑酸为主，常用的止血药物有血管收缩剂和血管扩张剂两类。临床上常用的垂体后叶素，这是一种常用的止血药物，其优点在于价格低廉，且有很好的减少门脉血流的特点，多年来在临床上应用广泛。但其缺点在于部分患者在使用后有不良反应，如腹痛、心率失常等，患有心脑血管疾病的患者不宜使用。另外一种常用的止血药物是生长抑素或生长抑素类似物，通过减少门脉高压来达到止血的目的，此药不会影响冠状动脉，所以几乎不会产生心肌缺血的不良反应。抑酸类药物常用奥美拉唑和泮托拉唑这两种药物联合使用，具有良好的抑酸效果，可有效防止大出血；第二、内镜治疗，可以通过内镜确定出血的位置，找出病因进行针对性的治疗，属于微创治疗方法。如今内镜治疗方法虽然效果较大，且具有显著优点，但因某些原因仍未能全面普及；第三、手术治疗。当患者出血状况严重且反复出血时需要进行手术治疗。目前常用的手术方式是颈静脉门体静脉分流，即在患者的门静脉和肝静脉间搭人工通道来降低患者的门脉压，从而避免患者的出血状况。这种手术方式从治疗效果上讲比较好，但很多病情严重的肝硬化合并消化道出血患者常常因为出血严重身体状况差，而错失最佳手术时期而失去了生命；第四、介入治疗。因为很多患者通过药物治疗并不能取得很好的效果，而且手术治疗方式并不适合部分患者，所以介入治疗逐渐走进大家的视野。治疗原理是处理静脉曲张处使得门静脉压力减少，以避免肝硬化患者出现消化道大出血。如今介入治疗的方式越来越成熟，统计显示术后再次发病的概率仅为百分之十五左右，且多数患者术后效果较好。介入治疗的优点在于不会对患者造成很大的创伤，术后愈合较快，且治疗效果好。 综上，肝硬化合并上消化道出血是一种较为严重的并发症，多数肝硬化死亡病例均由此病因造成。随医学技术的不断发展和进步，出现了很多治疗方法以及新兴药物，在很大程度上挽救了肝硬化合并上消化道出血患者的生命。肝硬化患者应随时关注自己的身体状况，及时发现是否合并有上消化道出血，一旦发现，要尽早治疗，根据自身病情选择最适合自己的治疗方案，保障自己的生命健康安全。 参考文献： [1]曾虎,聂云贵,肖广发.奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的效果分析[J].中国现代药物应用,2021,15(07):162-164. [2]陈斌,李菊花,卢晓霞.奥曲肽联合凝血酶对肝硬化合并上消化道出血患者凝血因子的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志,2021,5(04):98-100. [3]沈敏,孙青,李轶,童佳.肝硬化合并上消化道出血行急诊胃镜检查的最佳时机探讨[J].湖南师范大学学报(医学版),2020,17(06):65-68. 本文来源：https://www.dywdw.cn/71b52a277a563c1ec5da50e2524de518964bd36d.html
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2023-05-20
