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学校 年级 班级 学（籍）号 学生基本情况 家庭基本情况 姓名 身份 证号 家庭 情况 户籍 地址 邮政 编码 姓名 家庭人口数 性别 民族 出生年月 □城镇 □农村 相片 家庭经济困难学生认定申请表 户籍性质 家庭成员在学人数 省（自治区） 市 县（市、区） 镇（街道） （门牌号） 与学生 关系 年龄 联系人 联系电话 联系电话 从业 情况 文化程度 年收入（元） 健康 状况 家庭成员情况（直系亲属） 特殊群体工作（学习）单位 1.建档立卡贫困家庭学生□是□否 2.最低生活保障家庭学生□是□否 3.特困供养学生□是□否 4.孤弃学生□是□否 5.烈士子女□是□否6.家庭经济困难残疾学生□是□否7.残疾人子女□是□否 类型 8.困难职工家庭子女□是□否9.其他家庭经济困难情况□是□否 影响家庭状况有关信息 本人保证所填信息真实，并同 本人是 同学的（□父亲□母亲□监护人），该同学所填信息真实，同意授权有关部门通过信息核对系统，对所填信息进行查询、核对。 年 月 日 学生家长或监护人手写签名： 年 月 日 学生就读学校认定小组意见： 负责人签字： 单位名称：（加盖公章） 年 月 日 家庭人均年收入 元。 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 经济 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 个人承诺及认定意授权有关部门通过信息核对系统，对所填信息进行查询、核对。 手写签名： 本文来源：https://www.dywdw.cn/11b2a94d856fb84ae45c3b3567ec102de3bddf70.html
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2023-08-07
