【#第一文档网# 导语】以下是®第一文档网的小编为您整理的《按病种分值付费》，欢迎阅读！
1.主要做法 1.1年度基准病种及其分值的确定。筛选临床路径明确、并发症与合并症少、诊疗技术成熟、质量可控且费用稳定的病种作为基准病种。确定银川市按病种分值结算的基准病种为“急性化脓性扁桃体炎”，ICD-10编码为J03.901，次均住院费用3015元，确定其病种分值为1000分。 1.2确定病种及分值。以银川市医院2013、2014年出院病人按主要诊断国际疾病分类ICD-10编码筛选发生20例以上的病种（占95%），每个病种去掉高低两头，测算出每个病种平均费用，除以基准病种次均费用计算出各病种分值。2015年共确定了细菌性痢疾等1340种病种，2016年调整45个病种分值，增加301个病种及分值。各病种分值﹦各病种的平均住院费用÷基准病种的平均住院费用×基准病种分值。 1.3费用异常病例的病种分值确定。当参保人员在定点医疗机构发生住院费用为该病种在其医疗机构的分值1.5倍以上或80%以下时为费用异常。1.5倍以上的分值确定为：（该病例的住院费用÷基准病种的平均住院费用-1.5+1）×基准病种分值。80%以下的分值确定为：该病例的住院费用÷基准病种的平均住院费用×基准病种分值。未列入《病种分值表》的病种为无病种分值病种。无病种分值对照的病种分值﹦（该病种合理住院费用÷基准病种的住院费用）×基准病种分值×90%。 1.4医疗机构等级系数确定。各协议医疗机构等级系数由银川市人力资源和社会保障部门组织相关专家评定，作为协议医疗机构病种分值权重系数，反映医疗机构之间治疗同种疾病所需均次住院费用的比例关系。2016年等级系数按三级甲等定点医疗机构1、其他三级定点医疗机构0.9、二级定点医疗机构0.8、一级定点医疗机构（社区卫生服务中心）0.6、乡镇卫生院0.45分别确定。 1.5预算管理。根据参保人数、缴费基数、财政补助、利息收入等因素，参照往年资金使用情况，测算出当年可供分配的统筹基金总量。在提取10%的风险储备金后，再提取按床日付费（精神病院）、按服务项目付费（肾透析按人头包干）、中心现金报销、门诊大病付费、门诊统筹付费、药品零差率补贴、异地联网即时付费等特定项目，剩余作为定点医院住院医疗费用可分配总额。住院医疗费用可分配总额为本年度预结算总额。 1.6月预结算。依据住院医疗费用可分配总额及各医院每月出院参保病人病种分值之和(按相应等级系数折算后的分值)，计算出当月分值的具体价格。按各医院出院病人的分值分别结算费用。 1.7年终决算。年度末，对各定点医疗机构结算费用进行决算。定点医院住院服务不足病种分值的80%，医保据实结算费用；服务达到80%-100%的，均按100%计算分值，支付费用；超过病种分值100%-150%之间的由定点医院自 本文来源：https://www.dywdw.cn/15b1bc25b9f3f90f77c61ba4.html
下载此文档
搜索文档
阅读：
文档下载
2023-03-06
