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-按病种付费模式对医院医保管理的影响研究 摘要：医保支付模式是深化医改的关键杠杆之一，该模式是否创新会直接关系到医疗服务供给行为，对服务质量、医疗费用以及资料配置等都会发挥出制约作用亦或是导向作用。按病种付费作为一类定额支付标准，主要是依照疾病标准开展分类，把住院的患者依照诊断结果、是否出现合并症状等状况实施精准的分组，而后制定出对应性支付标准。下面将研究按病种付费模式对医院医保管理的影响，报道如下： 关键词：按病种付费模式；医院；医保管理 我国国务院办公厅在2017年下发相关深化基础医疗保险支付模式革新指导性意见，明确的支出全面性的推行依照按病种付费模式作为主要方式的多元化复合类医保支付模式，可以将医疗机构自我控制医疗成本动力、优化费用的结构。依照病种付费可以当做是医保支付的一种方式，该种模式对医疗费用上涨进行控制作用较为显著，不但可以显著抑制过度医疗状况出现，降低患者的经济负担，促使医疗基金能够得到合理化运用，作为对特定病种费用控制科学与合理的支付模式。 1、促进医院医保管理精细化 按病种付费与“打包式”付费模式类似，主要是明码标价，实施最高限价管理。患者除去需要支付普通床位费标准费、临床用血费用之外，其余的全部费用都将纳入到医保报销范畴之内。因为设置出最高限价，医疗结构需要承担自行承担超出的部分费用，若是没有超出标准，剩余费用可以变成医疗机构收入。和自身利益存在密切的关联，进而倒逼医疗机构所提出的提升控费意识，将医院医保管理所具有的主观能动性激发出，开展精细化的管理，可以提升医院中内控管理效果，进一步规范诊疗行为。郑丹桂,孙俊如,王宇,等学者认为，医院中的医保[2][1]管理相关部门需要从各类病种医疗费用的角度上出发，深入地挖掘患者在接受诊疗的时候相关的信息数据，综合性的刨铣各种影响性因素，选取关键性可控项目。与此同时，需要严格的过滤医保患者审批相关信息，进而规范医护工作人员处方管理，规避出现不合理诊疗与用药问题。 2、强化各部门间的协同性 按病种付费方式在推进的时候，需要依照统一性的疾病分类编码、病案首页、手术操作编码规范书写病历，进而将医疗卫生需求的临床路径体系进一步完善。国际疾病分类(英文名称：International Classifcation of diseases ,英文简称：ICD)作为一个编码系统，关键用途是把疾病依照有关特征开展归类统计，促使其形成有序性组合，包含：手术、疾病以及操作分类。医院运用按病种付费模式，病案信息科室需要负责对有关病案管理相关工作，其中包含病种分类编码、病种提取等各类操作，将病案资料进行完善，保障病案资料更具可靠性、精准性。杨翼帆,王淑慧,杨凡,等学者研究发现，临床路径为针对某一个ICD对应性病种亦或是手术组建起的标准诊疗方式，遵循着医学指南、医学证据，将其当做是指导，仪器成本控制、治疗效果有所提升，进而控制疾病管理、治疗组织的方式。临床路径的管理存在降低变异、规范诊疗行为、降低医疗成本支出以及提升医疗质量的功效，可以由医院的医务部门梳理各个病种临床路径，而后予以监督执行。 3、创新医保管理方式 伴随着云技术、大数据技术飞速发展，在大数据支持下的现代化医保管理方式作为时代快速发展和进步的必然性选择。不管是国家亦或是医疗机构。现阶段，医保支付模式对其来讲，需要不断的探索前进。管理人员需要灵活地运用医疗数据分析软件，运用在临床实践中，进而对医疗大数据开展紧密管理与追踪，把医疗大数据作用充分发挥出，促使医保管理水准稳步提升，促使医院可以高质量发展。张计美,孟文竹学者认为：对医疗大数据平台的建设进一步完善，对诊疗项目库、医保药品库、执业医师库、医用材料库以及诊断代码库等开展分类化整理，将详细的数据信息存储，规避出现医保违规问题出现，保障医保管理更具精准化和数字化。 [7][6][5][4][3]结束语： 综上，伴随着国内医疗体征持续性改革和推进，支付模式出现较大的变化，已然成为医疗体制革新中关键的命题之一。合理与科学性的支付模式可以有效地控制医疗费用不科学与不合理增加，还可以将医疗机构服务质量明显提升，保障医院能够健康与协调的发展。运用按病种付费方式能够推动国内医疗费用的支付模式革新的关键措施，按病种付费方式不但可以控制医疗费用出现快速上涨问题，还可以降低患者的经济负担，在根本上将“看病难、看病贵”问题解决，还可以提高医院中的服务质量和技术水平，促使医疗事业可以长足发展。 参考文献： [1] 冯文胜. 按病种付费模式对医院医保管理的影响[J]. 消费导刊,2021(10):1. [2] 郑丹桂,孙俊如,王宇,等. 按病种分值付费下医院医保控费管理实践分析[J]. 现代医院管理,2021,19(3):45-48. [3] 吴丹. 大数据分析在按病种付费管理模式下的应用研究[J]. 中外交流,2021,28(4):960-961. [4] 吴芳. 按病种付费的医保精细化管理系统设计[J]. 探索科学,2021(1):154. [5] 周杰,冼炜瑩. 单病种支付模式下医保控费管理的实践与探索[J]. 世界最新医学信息文摘,2021,21(35):278-279. [6] 杨翼帆,王淑慧,杨凡,等. DRG支付方式下医院管理模式探索[J]. 中国卫生标准管理,2021,12(3):25-28. [7] 张计美,孟文竹. DIP付费对公立医院运营管理的影响探析[J]. 商业会计,2021(15):103-106. [8] 张龄尹. 公立医院医保专职会计利用"互联网+"技术对医保基金使用及回款率的影响[J]. 中国总会计师,2021(3):152-153. [8] 本文来源：https://www.dywdw.cn/e82c74f3baf3f90f76c66137ee06eff9aef84903.html
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2023-03-06
