新生儿出生记录表

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妇产医院

新生儿出生记录

母亲姓名:年龄岁床号住院号

分娩情况:胎方位胎数助产情况HbsAg( )

羊水:清 I° II ° III °

胎盘:重 g 长宽厚 cm

脐带长度: cm 附着

脐带缠绕无/有:颈周肢体周躯干周

新生儿情况:身长 cm 体重 g 性别男女畸形

出生时间年月日时分

吸分泌物 ml 色抢救情况:

Apgar评分 项目 呼吸 心率 肤色 反射 肌张力 总分 诊断:

接生者签名:

1分钟

5分钟

10分钟


妇产医院

新生儿出生记录

母亲姓名:住院号:





接生者签名:






妇产医院

产妇分娩后胎盘处置知情同意书

姓名:科室:床号:住院号: 各位产妇及家属: 您好!

根据卫生部《关于产妇分娩后胎盘处置问题的批复》之规定,产妇分娩后胎盘应当归产妇所有。但因胎盘属于与血液有关的生物组织,处置不当易造成传染病传播。故若您欲取走胎盘,请在分娩时向当班工作人员提出申请,履行严格签字手续后,方可取走。若您欲放弃胎盘,交由医院处置,请交纳处置费20.00元。

无论您采取何种方式,请注意以下几点:

1.自行取走胎盘者,不得随意买卖或随意丢弃,否则已造成环境污染,一经发现,追究责任。 2.如果胎盘可能造成传染病传播的,按照《传染病防治法》及《医疗废物管理条例》的有关规定,家属或产妇不能取走胎盘,需按照《医疗废物管理条例》进行处置。 3.因病情需要,胎盘需送病理。 选择方法:

取走胎盘产妇/家属签名:

交医院处置产妇/家属签名:

胎盘送病检产妇/家属签名:




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