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全科医学在社区公共卫生服务中的重要作用 王兴平 罗维萍 何风云 摘要 全科医学是以人为中心、以维护和促进健康为目标向个人及家庭提供连续、综合、便捷的基本公共卫生服务的新型医学学科；是全科医师在社区为个人及家庭提供连续性、个体化、人性化的医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导服务的综合性医学学科。 关键词 全科医学；社区医疗；公共卫生服务 随着我国社会经济快速发展及生活水平大幅提高，人均寿命也大幅提升，人口老龄化进程加快，老年病、慢性病的患病率持续攀升。根据相关资料报道，我国老年病慢性病患病率是10年前的数倍。这几年医疗改革在探索中不断深入，社区医院或社区卫生服务站取得很大的发展，南于社区居民疾病种类繁杂，而社区全科医生均是从专科医生转岗而来，诊疗技术面狭窄，综合诊疗水平不高，不能及时为患者解除病痛，所以患者不信任社区全科医生，依然直接到医院就诊。全科医生的整体素质不高，而人们对医疗卫生服务的要求却越来越高，这一系列问题网扰着社区卫生服务站和全科医学的发展。大医院人满为患，医生不堪重负，身心俱疲，无暇详细问诊，可能会导致医患关系紧张升级，而社区医院或社区卫生服务站患者稀少，资源浪费。面对这些问题，全科医疗和全科医生显示出其优势来。近年政府及原卫计委加大了对全科医生培训的投入，每年都会有社区医生送到上级医院进行一年或0.5年的培训。几年下来，社区全科医生的诊疗水平全面提升，赢得了社区居民信任，逐渐居民们有病了先来社区卫生服务站就诊，对慢性病的治疗有疑问或需要调整也来社区卫生服务站咨询，但是这只是初级的服务水平。因为全科医疗的特点，对全科医生提出了更高的要求和标准。在进行诊疗服务时，应该从细节做起，从态度、言语、行为等非医学性人文关怀方面做起，与患者之间建立真诚、信任、轻松的诊疗关系。既有利于诊疗的顺利进行，也能了解和解决患者疾病的社会心理根源。利用医生本身的心理社会学知识，解读患者的非言语信息，并在言语上给予鼓励和指导。作为一名全科医生，更注重从患者的起居饮食、生活方面人手，对患者进行较多的说服教育，从生活的细微处人手，通过改变居民的生活、就医方式做到防患于未然。经常要以家访的形式上门处理病情，和患者保持联系，跟踪病患动态管理，还要为居民提供免费健康检查等服务，不仅为患者解除身体痛苦，还要尽量解除患者的心理负担和社会压力。只有从细节上做好，才能真正实现人性化诊疗服务。那么，如何进一步提升全科医生的公共卫生服务水平呢？ 个体化人性化服务是全科医疗的核心和优势，个体化人性化服务的观念同时也顺应了现在及未来以人为本的发展趋势。做好个体化人性化服务，是提升全科医疗水平、推动全科医疗发展的重要前提。 第一，加强理论知识学习，提升全科医生综合素质：全科医生的工作特点可以总结为量大、面广、以人为主，与人文社科学知识紧密相关。具体来说，全科医生重点以社区居民为服务对象，提供高素质的医疗服务以及人性化的医疗保障，给予患者持续性、综合性的医疗服务。也就是说，全科医生的工作是以社区为范围，以家庭为单位，以患者为中心，做好个体化人性化服务首先是要加强服务人员的理论基础，以理论知识指导个体化人性化服務，具体包括改善全科医生培养机制，为现有工作人员提供相关理论培训途径。社区基本公共卫生服务在内容上集医疗、预防、保健、康复、健康教育与计划生育于一体。因此，全科医师不仅要具备临床医学知识，还要有预防医学、社会医学和心理学等方面的知识和技能，才能完成其功能。而社会医学、心理学、行为科学等学科知识是进行全科医学人性化服务的理论基础，只有掌握了这些知识才能有效与患者进行沟通，了解患者的心理、生理、疾病状况，全科医生必须全面了解每个就诊患者家庭、社会各方各面的详细信息，以便能更好地了解造成疾病的原因，采取更加全面且有针对性的治疗方案。目前从事社区基本公共卫生服务的人员综合素质已经有所提高，但总体上看学历、职称结构偏低，不能很好地适应社区基本公共卫生服务的发展，无法适应现在社区公共卫生服务“六位一体”的要求。目前全科医师的培养主要是针对基层卫生技术人员进行短期全科医学概念及理论培训。这种短期培养没有充分的时间让医师掌握心理、社会学及预防医学方面知识，而在从业后全科从业人员也缺乏良好的途径继续进行预防心理学等方面的学习。因此要加强全科医生的人性化服务水平，就要从培养的源头上抓起，加大对相关理论知识的指导教育，在医学生课程设置中应加强对心理社会学、行为科学及预防医学等专业课程的重视力度，加强医学院校的全科医学教育。同时采取措施鼓励医学本科毕业生进入全科医学队伍，提高全科医师的地位及收入等。其次在平时工作过程中，应安排时间对现有从业人员进行心理学等相关理论知识的培训，以提高全科医师综合素质，为良好的个体化人性化服务奠定基础。 第二，有针对性地加强医疗技能培训：全科医生与我们日常所了解的专科医生之间的区别在于，他们更注重的是人，而专科医师更侧重于疾病本身，在对患者进行康复治疗的时候，他们更加注重患者的权利，作为专科医生，则要在医院里等待患者登门造访，由于就诊患者数量多，流动性大，势必造成医师无法像全科医生那样了解每个患者，因此也就决定了他们不可能过多地重视患者的社会属性，而只能把重点放在患者生物属性的疾病上面，也就是说他们的任务就是尽可能把生理的疾病医治好。相比之下，全科医生不仅要解决就诊者的生理疾病，还要注重患者的心理、行为因素，提供长期服务。全科医生的工作更能体现当今的生物一心理一社会医学模式，相比于专科医疗，全科医疗是一种更为人性化的诊疗模式。所以，针对全科医生的技能培训不是简单的到各个科室去转转学学皮毛，而是要摸索出一套切实可行、行之有效的培训模式。这套培训模式需要有专人进行调研，然后不断调整，才能制定出一套成熟的、有针对性的理论与实践相结合的全科医生培训制度。 当前全科医学飞速发展，社区基本公共卫生服务也在加速发展，全科医生应该在加强理论知识、提高医疗技能的广度和完善细节服务的基础上真正做好个体化人性化服务。做好个体化人性化医疗服务，才能实现全科医学持续发展，提升全科医疗的地位。最终，全科医生才能作为居民健康的守护人。 本文来源：https://www.dywdw.cn/23bb88e9356baf1ffc4ffe4733687e21ae45ff18.html
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2023-03-24
