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临床用血管理制度 一、为规 范医院合理用血，保障 临床用血安全，依据《中华人民共 和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》 等规定，结合 医院实际情况，制定 本制度。医院成立临床输血管理委员 会，由医 院领导、业务主管部门、输血 科及相关科室负责人组成，每年 至少召开两次临床输血管理委员会会议。其主要职责： 1. 贯彻落实国家、地方有关临床用血的法律、法规及行业规章制 度； 2 .制定医院临床用血的规范和制度，逐步实现输血全过程质量管 理； 3. 开展临床合理用血、科学用血的培训和教育，指导临床正确应 用成熟的临床输血技术和血液保护技术，保障医疗安全和患者健康； 4 •加强临床用血管理，协调处理医院临床用血工作的重大问题。 二、医院设立输血科，在医院分管领导及临床输血管理委员会的领导 下开展工作，负责临床用血管理的具体业务。其主要职责： 1 .血液收发和交叉配血职能； 2. 医院临床用血计划的申报； 3. 配合职能部门对临床用血制度执行情况进行检查； 4. 负责临床用血的技术指导和技术实施，确保科学、合理用血措 施的执行，保障临床用血规范； 5. 参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。 三、 医院临床用血由市中心血站供给，不得私自组织血源、采集血 液及单采血浆。用血 科室应积极开展自体输血工作，经治 医师应动员具 备实施自体输血适应症的患者施行自体输血，或动员亲友互助献血。 四、 医院加强临床医师输血知识的教育培训，促进医院规范、合理、 节约用血，杜绝血液浪费和滥用，依照《医疗机构临床用血管理办法》、 《临床输血技术规范》要求严格掌握输血适应症，杜绝 输 安慰血”、营 养血”；医院应积极推行成分输血，成分输血率应当达到卫生部规定的 标准。 五、 临床医师应严格执行《医疗机构临床用血管理办法》和《临床 输血技术规范》，做到规范用血、合理用血，节约用血和安全输血；输 血申请由经治医师填写《输血申请单》，按要求逐项填写完整，标明输 血适应症，上级 医师核准签字，交输 血科配、备血；具体详见《临床 输 血申请及会诊与审核制度》。 精选 六、 临床 用血前，经治 医师应根据《临床输血技术规范》要求对患 者进行输血相关传染性指标检测，对符合输血指征的患者，应当向患者 或其家属告知输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的 可能性，由医 患双方共同签署《输 血治疗同意书》。对无 家属签字的无 自主意识患者的紧急输血，经治医师应报医院职能部门或主管领导同 意、备案，并记入病历。 七、 患者接受输血治疗时应根据献血办的规定缴纳临床用血互助 金。 八、 医院制定输血科发展规划，加强 对输血科内部质量的管理；建 立健全输血科各项规章制度和检测项目标准操作程序，并确保制度及操 作规程的落实。 九、 医院建立血液冷链管理制度，实施血液贮存、运输管理程序， 保证血液温度 从采供血机构发出至医疗机构整个运 输过程处于全程监 控中，并逐步建立和完善血液冷链设备的温度监控系统。 十、临床用血由医护人员或经严格培训的专门人员，携带专用血液 运输箱领取；取 血时，应认真核对受血者姓名、性别、病案 号、门急诊 /病室、床 号、血型、供血者血型、血液有效期、血液的外 观以及配血 试验结果等各项内容，核对准确无误后，双方 共同签字方可发血；发血 时，各种不同血液制品应分别放置。 十一、取回 的血液应尽快输用，不得 自行贮血。临床 科室医护人员 给患者输血前， 应严格执行核对手续，由两名医护人员床边核对无误签字后，方可 进行输血；输血护理记录应包括每袋血液输注开始、结束的时间、输血 15分钟及输注过程中有无输血反应等情况；如出现输血反应等情况，应 详细记录病程记录，由临 床主管医生向输血科说明情况，并与 血站一并 查明原因，医护人员应逐项填写《输血反应回报单》，并返还输血科保 存，输血科每月统计上报医务部。 十二、临床输血完毕后，应将输血记录单（交叉配血报告单）贴在 病历中，并及时将血袋送回输血科在2-6 C冰箱内至少保存24小时。 十三、医院建立临床急救用血制度，在医院临床输血管理委员会领 导下，统一调度，确保临床的急救用血。 1 •急救用血，按医院规定的绿色通道执行，事后 按规 定补办各项 用血手续； 2.输血科应积极支持和配合，确保血液供应，要有24小时为临 床提供血液的应急能力； 3 .与供血机构保持动态联系，掌握血液的储备情况，以便 统一调 度; 4. 在紧急情况下，重点保证临床急救用血，严格控制平时诊疗、 择期手术的临床用血; 5. 积极开展和应用临床输血新技术与自体输血，保障急救用血。 精选 十四、医院建立急诊科输血的管理制度和规范化操作流程。对急诊 科输血患者，医院必须为患者建立急诊科输血留观病历，并由 医院病案 档案室保存。 十五、医院建立临床用血管理考核制度，定期由医务部负责组织对 临床科室用血情况的考核，并纳 入病历质量考核；考核结果作为评价医 生个人工作业绩的重要内容。对没有遵照临床用血管理制度及操作规程 执行，或在临床输血过程中由于医务人员过失，造成不良后果的，由医 院依据相关规定进行处理。 十六、医院做好输血医学文书的存档保管工作，输血科对输血申请 单、输血 反应回报单以及血液出入库、核 对、领发 的登记资料需保存十 年；其他临床用血的医学文书资料随病历保存。 十七、当鉴定血型及交叉配血时出现差错应及时报告科主任，并进 行登记，由科主任会同医务部迅速查明原因，按医院相关差错事故制度 处理。 精选 本文来源：https://www.dywdw.cn/2c5a52300366f5335a8102d276a20029bd6463f0.html
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2022-03-07
