社会参与评估表

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社会参与评估表

二级指标

评分标准

0分,除个人生活自理外(如饮食、洗漱、穿戴、二便),能料理家务(如做饭、洗衣)或当家管理事务

1分,除个人生活自理外,能做家务,但欠好,家庭事务安排欠条理

生活能力

2分,个人生活能自理;只有在他人帮助下才能做些家务,但质量不好

3分,个人基本生活事务能自理(如饮食、二便),在督促下可洗漱

4分,个人基本生活事务(如饮食、二便)需部分帮助或完全依赖他人帮助

0分,原来熟练的脑力工作或体力技巧性工作可照常进行 1分,原来熟练的脑力工作或体力技巧性工作能力有所下降

工作能力

2分,原来熟练的脑力工作或体力技巧性工作明显不如以往,部分遗忘

3分,对熟练工作只有一些片段保留,技能全部遗忘 4分,对以往的知识或技能全部磨灭

0分,时间观念(年月日时)清楚;可单独出远门,能很快掌握新环境的方位

1分,时间观念有些下降,年、月、日清楚,但有时相差几天;可单独来往于近街,知道现住地的名称和方位,但不知回家路线

2分,时间观念差,年、月、日不清楚,可知上半年或下半年;只能单独在家附近行动,对现住地只知道名称,不知道方位 3分,时间观念差,年、月、日不清楚,可知上午或下午;只能在左邻右舍间串门,对现住地不知名称和方位 4分,无时间观念;不能单独外出

0分,知道周围人们的关系,知道祖孙、叔伯、姑姨、侄子、 侄女等称谓的意义;可分辨陌生人的大致年龄和身份,可用适当称呼

1分,只知加重亲密近亲的关系,不会分辨陌生人的大致年龄,不能称呼陌生人

2分,只能称呼家中人,或只能照样称呼,不知其关系,不变辈分

3分,只认识常同住的亲人,可称呼子女或孙子女,可辨熟人和生人

4分,只认识保护人,不辨熟人和生人

0分,参与社会,在社会环境有一定的适应能力,待人接物恰

社会交往能力

1分,能适应单纯环境,主动接触人,初见面时难让人发现智力问题,不能理解隐喻语

2分,脱离社会,可被动接触,不会主动待人,谈话中很多不适词句,容易上当受骗

3分,勉强可与人交往,谈吐内容不清楚,表情不恰当

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得分





时间/空间定向

人物定向




4分,难以与人接触

社会参与分级

分级 0 1 2 3

分级名称 能力完好 轻度受损 中度受损 重度受损

分级标准 总分为0~2 总分为3~7 总分为8~13 总分为14~20

评估结果





老年人能力等级综合评估等级划分



能力等级

0

等级名称 能力完好

等级标准

日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通的分级均0,社会参与的级别为01

日常生活活动的分级为0,但精神状态、感知觉与沟通中至少一项的分级为1~3,或社会参与的分级2

或日常生活活动的分级为1,但精神状态、感知觉与沟通、社会参与中至少有一项的分级为01 日常生活活动的分级为1,但精神状态、感知觉与沟通、社会参与的分级均为2,或有一项的分级为3

或日常生活活动的分级为2,且精神状态、感知觉与沟通、社会参与中有1~2项分分级为12 日常生活活动的分级为3

或日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与的分级均为2

或日常生活活动的分级为2,且精神状态、感知觉与沟通、社会参与中至少有一项的分级为3

评估结果



1 轻度受损



2 中度受损



3 重度受损



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