全国学籍学生基本信息采集表

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全国中小学学籍管理系统学生基本信息表



项目名称



基础数据



学生个人基础信息

项目名称



基础数据

1 2 3 4 15 16 22 23 28 30

姓名★ 性别★ 出生日期^ 出生地★



2



曾用名

身份证件有效





学生个人辅助信息

17 户口所在地★ Z

8 身份证件号★

民族★ 9 J

10 健康状况^ 12 籍贯★ 1











18 户口性质^

学生学籍基本信息

2 241 入学年月*

25 入学方式^

学生个人联系信息

32 邮政编码^ 31 联系电话^

学生个人扩展信息



年级★ 班级★ 现住址★ 家庭地址^











35 是否独生子女★

是否受过学前教36

37 是否留守儿童★是否进城务工人 38

员随迁子女★



是否烈士或优抚

40





39



是否孤儿*



45 疋否享受补*

是否需要申请资 44

^

姓名★ 49

关系★ 50

民族★ 52

59 身份证件号★ 姓名★ 49

关系★ 50

民族★ 52

59 身份证件号★

学生(家长)签字:



学生家庭成员或监护人 1信息一







55户口所在地:

56 联系电话^ 57 是否监护人: 54 现住址★













学生家庭成员或 护人信息二

55 户口所在地★ 1 56 联系电话^









57 是否监护人: 1 54 现住址★





填表说明:

1 有★号为必填项。填写时请仔细核对户口本,避免出错造成麻烦。 2 身份证号码、电话号码,非常重要!请勿填错或不填。 3 “学生个人扩展信息”项目内容一律填写“是”或“否”

4 请复印户口本第一页即户主页、学生页、两位监护人页,同此表 一起交

给班主任老师。




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