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工伤死亡协议书范本3篇 职工因工伤死亡的，其家属可以提出合理的的赔偿，下面是给大家整理搜集的工伤死亡协议书范本3篇，供大家阅读参考。 工伤死亡协议书范本3篇1 甲方：广州市工程 法定代表人：，职务：经理 乙方：刘，刘三之父，身份证号码： 黄，刘三之母，身份证号码： 乙方之子刘三系甲方单位的工人，因工作原因于20__年8月7日发生工伤事故，经抢救无效于20__年8月7日死亡。刘三，男，19岁，身份证号码：410721X2173015，供养亲属及直系亲属身份情况： 父亲：刘，年龄：50岁，出生日期：x年12月14日，家庭住址： ; 母亲：黄，年龄：45岁，出生日期：x年4月22日，家庭住址： . 为妥善处理刘三工伤死亡的善后事宜，根据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《 省工伤保险条例》等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的根底上，自愿达成如下协议： 一、甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币351000元(大写：叁拾伍万壹仟元整)，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。 二、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方叁拾伍万壹仟元工伤赔偿款之日起，甲、乙方双方同意终结刘三的工伤死亡赔偿纷争，乙方及其近亲属自愿放弃主张赔偿差额的权利，自愿放弃基于刘三工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。 乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本领件或有任何异议;不得要求甲方将死者刘三的尸体运回河南省xx市，而应就地在殡仪馆进展火化处理;如乙方违背上述约定，那么构成违约，应承担相应法律责任。 三、付款方式和付款时间 甲方于20__年8月25日前支付乙方全部赔偿金叁拾伍万壹仟元，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。 四、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。 五、乙方保证在签署并协议时，确认其为刘三的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的受权及认可，已清楚理解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的根底上签订本协议。 六、违约责任 1、任何一方违背本协议约定内容，那么构成违约，违约方需支付守约方人民币351000元(大写：叁拾伍万壹仟元整)作为违约金。 2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强迫执行的，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。 七、争议解决 甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交广州仲裁委员会裁决。 八、其他 本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。 甲方(盖章)： 乙方签字： 签订时间：20__年8月15日 工伤死亡协议书范本3篇2 甲方：××××(用工企业名称) 法定代表人： 委托代理人： 乙方：×××，系受害人×××之××(写明与受害人的关系)。 现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别受权)处理×××死亡的相关善后事宜。居民身份证号码： 甲方单位职工×××，因工作原因于××××年××月××日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。×××于××××年××月××日生，供养亲属情况： 父亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址 母亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址 妻子：姓名年龄出生日期职业家庭住址 本文来源：https://www.dywdw.cn/63e4a5090366f5335a8102d276a20029bd646333.html
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2022-07-08
