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阿罗教授这篇论文的贡献不限于卫生经济学领域。论文的发表时间是在1963年，其时一般均衡理论的研究还没有完善，而关于道德风险和竞争性保险市场的研究还没有开启，在这样的情况下能对医疗服务市场如此深入的分析实非易事。尽管阿罗本人不是因为这篇文章获得诺贝尔经济学奖，但这篇文章的一些论点在稍后的年份中分别被拓展，成为经济学领域的经典之作。如2001年诺贝尔奖得主乔治·阿克洛夫在1971年关于柠檬市场和逆向选择的研究，是基于这篇论文中提到保险的逆向选择问题；同样是2001年得奖的约瑟夫·斯蒂格利茨在1976年关于竞争性保险市场及撇脂（cream-skimming）的研究，也是从这篇论文出发。因此，这篇文章不仅是卫生经济学领域的奠基之作，也启发了其他相关领域以及经济学理论的研究。再次，笔者同样希望当前在中国进行的如火如荼的医疗卫生体制改革，在解决群众“看病贵看病难”问题的同时，也可以丰富经济学的基本理论，为当代经济学研究做出贡献。 二、医疗服务的特殊性 在1963年的论文里，阿罗教授认为医疗服务的特殊性源于其普遍存在的不确定性：一方面，疾病的发生具有不确定性；另一方面，一旦生病并采取治疗，治疗效果也存在不确定性。这两方面的不确定性，导致一系列医疗服务市场的特殊性。 首先，人们对医疗服务需求的不规则性和不可预测性，因为医疗服务只有在疾病发生时才能给人带来幸福感，足够多的收入可以确保人们免受食品短缺之苦，但不能保证人们避免疾病。 其次，由于治疗结果的不确定性，病人在享受医疗服务之前完全没法检测这一“商品”，在与医生的“交易”关系中，信任变得尤其重要，医生应该以关注病人的福利为指南，而不能像普通商人一样，以自利为公认的准则。因此，阿罗指出了一系列医生所应具有的，与商人不同的行为准则：（1）医生之间不应存在广告和公开的价格竞争。（2）医生提出的任何治疗建议应该与自利无关。（3）治疗需要根据病情确定，不受病人支付能力的影响。（4）医生看重的应该是正确的传达信息，而不是取悦病人。此外，阿罗主张应该由非营利医院占据主导地位，使得医疗服务偏离利润的动机，因为纯粹的现金关系是远远不够的。第（1）、（2）条本质上是对医院私有化和市场化的否定，而（3）是将健康列为人的基本权利。遗憾的是，美国的医疗服务市场从1963至2001年之间发生了翻天覆地的变化，在2001年的论文中阿罗指出，如今医生和药品的广告铺天盖地，营利性医院大行其道，即使非营利医院也通过发行债券来融资，而这一切的根源，应该是美国以雇主导向的医疗保险体制[7]。 肯尼思·阿罗早在1963年发表的经典文献——《不确定性和医疗保健的福利经济学》一文中就分析了医疗卫生领域的特殊性，尤其是不确定性和信息不对称。并且阿罗认为医疗领域的特殊性在其它领域多少都存在，只不过是医疗卫生领域表现得更为集中。所以阿罗也认为，医疗卫生领域需要加强政府干预。但这只是阿罗四十多年前的观点，也许到今时今日，他的观点会发生变化，因为医疗卫生领域的特殊性只会导致更复杂、更精巧的市场机制产生。也就是说，解决医疗卫生领域市场失灵的根本办法是机制创新，演化出更精巧的市场机制，而不是政府干预。 这篇文章首先对涉及到的基本理论进行讲述；第二部分对不同于一般商品市场的医疗市场典型特征进行概括；第三部分将医疗市场的行为与确定性条件下的竞争性模型进行比较；第四部分将医疗市场的行为和前提条件与不确定条件下的理想竞争市场进行比较，并试图说明第二部分的那些特征是偏离竞争性前提的结果。文章所所提炼的医疗市场的特殊性质，是学术研究的重要命题，也是医改实践中的关键难题，很多在理论上还继续讨论，在实践中还没有解决。 本文来源：https://www.dywdw.cn/6746ef79581b6bd97e19ea19.html
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2022-04-28
